扁桃体什么引起的

扁桃体炎主要由病毒或细菌感染引起，其中A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原体。病毒性感染占急性扁桃体炎的多数，常见病原包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒及EB病毒等。病原体经飞沫或直接接触传播，侵入扁桃体隐窝后引发炎症反应。

病原体类型与占比

1、病毒性病原体：占急性扁桃体炎病例的50%至70%，以鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及EB病毒为主。病毒性感染通常起病较缓，伴咳嗽、流涕等感冒症状。

2、细菌性病原体：占急性扁桃体炎病例的15%至30%，A组β溶血性链球菌最为常见。细菌性感染起病急，咽痛剧烈，常伴高热，扁桃体表面可见脓性分泌物。

3、其他病原体：肺炎支原体、衣原体及厌氧菌等也可引起扁桃体炎，但比例相对较低。

传播与易感因素

1、传播途径：病原体主要通过呼吸道飞沫传播，也可经直接接触被污染的物品后触摸口鼻而感染。

2、年龄分布：学龄儿童及青少年发病率较高。据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测数据，5至15岁儿童急性扁桃体炎年发病率约为12%至18%。

3、季节因素：冬春季节气温变化大，室内活动增多，空气流通差，发病率明显升高。

4、免疫状态：过度疲劳、受凉、营养不良或患有免疫缺陷疾病时，扁桃体局部防御能力下降，病原体更易定植并引发炎症。

慢性扁桃体炎的成因

1、急性反复发作：急性扁桃体炎未彻底恢复，每年发作4至5次以上，可转为慢性。

2、邻近病灶蔓延：慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等病灶的病原体持续侵入扁桃体隐窝。

3、隐窝引流不畅：扁桃体隐窝结构复杂，脱落上皮及细菌易滞留其中，形成慢性炎症基础。

需要关注的伴随情况

1、扁桃体周围脓肿：多由急性细菌性扁桃体炎进展而来，表现为单侧咽痛加剧、张口受限。

2、风湿热与肾小球肾炎：A组β溶血性链球菌感染后，少数病例可在2至3周后出现上述并发症。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊载的临床分析，未规范处理的链球菌性扁桃体炎患者中，风湿热发生率约为0.3%至3%。

3、传染性单核细胞增多症：由EB病毒引起，扁桃体肿大伴白色膜状渗出，同时有发热、淋巴结肿大及肝脾增大。

扁桃体炎的病因以病毒感染最为多见，细菌感染次之，A组β溶血性链球菌是细菌性病例的主要病原体。病原体经飞沫或接触传播，在疲劳、受凉等免疫力下降条件下更易致病。反复发作或伴随高热、脓性分泌物、颈部淋巴结显著肿大时，需及时就医明确病原体类型，避免自行判断延误处理。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和直接接触传播，发病期间应做好呼吸道隔离。

否。病毒性扁桃体炎不需要抗生素。是否使用抗菌药物需由医生根据病原学检查结果判断，不可自行决定。

否。扁桃体已切除，原部位不会再次发生扁桃体炎。但咽部其他淋巴组织仍可能发炎，需与扁桃体炎区分。

建议进行咽拭子培养或链球菌快速抗原检测，必要时查血常规和C反应蛋白，以明确病原体类型和炎症程度。

否。慢性扁桃体炎癌变极为罕见。若出现单侧扁桃体迅速增大、溃疡不愈或颈部无痛性肿块，需及时就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国急性呼吸道感染监测年度报告. 2021.

[3] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染诊疗规范. 2019.