急性鼻炎和咽喉炎如何用药

急性鼻炎与咽喉炎若为普通病毒感染，通常以对症处理为主，不常规使用抗菌药物；是否用药、用哪类药，需由医生结合体温、病程、咽部检查及血常规等判断，避免自行联用多种药物。

分点说明

1、明确病因：急性鼻炎与咽喉炎多数由鼻病毒、腺病毒等引起，病程多在7至10天。若出现持续高热、扁桃体脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，需就医排查细菌感染。抗菌药物仅对细菌感染有效，对病毒无效。

2、对症处理发热与咽痛：体温超过38.5摄氏度或明显不适时，可在医生指导下使用解热镇痛药。此类药物同时可缓解咽痛和全身酸痛，但需注意不要与含相同成分的复方感冒药叠加使用，以免过量。

3、鼻部症状处理：鼻塞明显者可使用生理盐水冲洗鼻腔，每日2至3次。若鼻塞影响睡眠，可短期使用减充血剂喷鼻，连续使用不超过7天，否则可能引起药物性鼻炎。流涕较多时，抗组胺药可减轻症状，但需注意嗜睡等不良反应。

4、咽部症状处理：咽痛可含服润喉片或使用淡盐水漱口，每日3至4次。咳嗽明显者，若为干咳，可在医生指导下使用镇咳药；若痰液黏稠，可使用祛痰药。避免同时使用强力镇咳药与祛痰药，以免痰液滞留。

5、抗菌药物使用条件：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，急性上呼吸道感染不推荐常规预防性使用抗菌药物。仅当明确为细菌感染，如A组链球菌咽炎，才需在医生指导下选用青霉素类或头孢类等药物。自行服用抗菌药物可能导致菌群失调和耐药。

6、中成药使用注意：部分中成药可用于缓解症状，但应避免多种中成药联用，因成分可能重复。使用前需阅读说明书，确认无禁忌证。孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者需先咨询医生。

7、就医时机：出现呼吸困难、吞咽困难、持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈伴张口受限、颈部明显肿胀时，需尽快就医。这些表现可能提示扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等，需紧急处理。

证据与数据

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的急性呼吸道感染监测信息，急性上呼吸道感染中病毒性病原占比超过70%。《抗菌药物临床应用指导原则》明确，病毒性上呼吸道感染不应使用抗菌药物。一项纳入2021年国内多中心门诊数据的研究显示，急性咽炎患者中仅约10%至15%为细菌感染，提示多数患者无需抗菌治疗。

常见问题

否。多数由病毒引起，抗菌药物对病毒无效。仅当医生判断存在细菌感染时，才需在指导下使用抗菌药物。

可以短期使用减充血剂喷鼻，但连续使用不超过7天。长期使用可能引起药物性鼻炎，建议优先用生理盐水冲洗鼻腔。

可用淡盐水漱口，每日3至4次，或含服润喉片。若疼痛明显，可在医生指导下使用解热镇痛药，避免自行联用多种药物。

出现呼吸困难、吞咽困难、持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈伴张口受限时，需尽快就医，排查急性会厌炎或扁桃体周围脓肿。

参考资料

[1] 抗菌药物临床应用指导原则. 国家卫生健康委员会, 2015.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测信息, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断和治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 普通感冒规范诊治的专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2012.