左侧睾丸胀疼是怎么回事

左侧睾丸胀疼常见于附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、腹股沟疝及外伤等情况，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，因此突发剧痛需立即就诊。

常见病因与鉴别要点

1、睾丸扭转：多见于青少年，表现为突发左侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病至手术时间越短，睾丸存活率越高。美国泌尿外科学会2019年发布的指南指出，睾丸扭转应在确诊后6小时内完成手术探查。

2、附睾炎：最常见病因，多为细菌逆行感染，表现为左侧睾丸及附睾逐渐胀痛，可伴发热、尿频尿痛。体格检查可见附睾肿大、压痛明显，抬举患侧睾丸时疼痛可减轻。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，因左侧精索静脉汇入肾静脉行程较长。表现为站立或久站后左侧阴囊坠胀感，平卧后可缓解。流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，其中左侧占80%至90%。

4、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为左侧阴囊增大伴胀痛，站立或咳嗽时加重，平卧后可缩小。多见于中老年男性及长期腹压增高者。

5、外伤与肿瘤：左侧睾丸外伤后血肿形成可致胀痛；睾丸肿瘤早期多为无痛性肿块，但增大后可出现坠胀感。肿瘤标志物检测及阴囊超声有助于鉴别。

需要完成的检查

• 阴囊超声：可判断睾丸血流信号，扭转时血流减少或消失，附睾炎时血流增多。
• 尿常规与尿培养：辅助判断是否存在泌尿系感染。
• 肿瘤标志物：甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶，用于排除睾丸肿瘤。

就诊建议

突发剧痛或伴恶心呕吐者，应立即前往急诊科或泌尿外科，不可自行观察等待。胀痛逐渐加重、平卧不缓解或伴发热者，建议24小时内就诊。症状轻微且平卧可缓解者，可预约泌尿外科门诊，但需避免剧烈运动及长时间站立。

日常应避免久坐、久站，减少剧烈运动及重体力劳动，穿着宽松内裤，保持大便通畅。若胀痛反复出现或持续超过一周，需完成阴囊超声检查。禁止自行热敷或按摩患侧睾丸，以免加重炎症或掩盖扭转病情。

常见问题

是。若为突发剧痛，尤其伴恶心呕吐，需立即急诊，以排除睾丸扭转。发病6小时内处理对保留睾丸至关重要。

多提示精索静脉曲张。平卧后静脉回流改善，坠胀感减轻。但仍需超声检查确认，并评估是否需要干预。

应挂泌尿外科。发热伴睾丸胀痛多见于附睾炎，需抗感染治疗。若体温超过38.5摄氏度或疼痛剧烈，可先至急诊科。

能。阴囊超声可区分扭转、附睾炎、精索静脉曲张及肿瘤，是首选影像学检查。检查无创，通常10分钟内完成。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 人民卫生出版社.