如何控制肾损伤

控制肾损伤的核心在于早期识别并干预可控危险因素，包括严格管理血压与血糖、避免肾毒性物质、调整饮食结构及定期监测肾功能指标。已确诊慢性肾脏病者需在肾内科指导下制定个体化方案，延缓肾功能下降速度。

肾损伤控制的关键环节

1、血压管理：将血压控制在130/80毫米汞柱以下是延缓肾损伤进展的重要环节。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》建议，合并慢性肾脏病者血压目标值为130/80毫米汞柱以下，但需根据蛋白尿水平及耐受性个体化调整。

2、血糖管理：糖尿病肾病是慢性肾脏病常见病因。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》提出，糖化血红蛋白控制目标一般为7%以下，老年患者或低血糖风险高者可适当放宽至7.5%至8.0%。

3、避免肾毒性物质：非甾体抗炎药、部分抗生素及含马兜铃酸的中草药可加重肾损伤。病情稳定者应避免自行长期服用此类物质；因其他疾病必须使用时，需由医生评估肾功能后决定。

4、饮食调整：限制钠盐摄入，每日食盐量低于5克；适量控制蛋白质摄入，慢性肾脏病3期及以上者每日蛋白质摄入量建议为0.6至0.8克每公斤体重，具体需结合营养师评估。

5、定期监测：每3至6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率及尿白蛋白与肌酐比值。一项发表于《柳叶刀》2012年的系统分析显示，全球约10%的成年人存在慢性肾脏病，而知晓率不足10%，提示定期筛查对早期发现至关重要。

6、控制蛋白尿：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可降低尿蛋白，延缓肾功能恶化。用药期间需监测血钾及血肌酐变化，病情稳定者每1至3个月复查一次；调整用药期间需增加到每2至4周一次。

7、避免脱水与感染：腹泻、高热、过度利尿可导致肾灌注不足。出现上述情况时应及时补充水分，必要时就医。反复尿路感染或呼吸道感染可加重肾损伤，需积极治疗。

8、戒烟与体重管理：吸烟可加速肾功能下降，体重指数建议控制在18.5至24.0千克每平方米。规律有氧运动每周至少150分钟，分5次进行，每次30分钟。

日常需注意的指标与就医时机

血肌酐短期内升高超过基础值30%、尿量明显减少（每日少于400毫升）、双下肢水肿加重或出现恶心呕吐等症状时，需尽快至肾内科就诊。已确诊慢性肾脏病者应避免自行调整药物，所有用药需经肾内科医生审核。

控制肾损伤需长期坚持血压、血糖、蛋白尿及生活方式的综合管理，定期监测肾功能是延缓进展的基础。

常见问题

否。完全不吃蛋白质会导致营养不良。慢性肾脏病3期及以上者每日蛋白质摄入量建议为0.6至0.8克每公斤体重，具体需结合营养师评估。

是。限盐有助于减轻肾脏负担及控制蛋白尿。每日食盐量建议低于5克，合并高血压或水肿者需更严格限制。

否。非甾体抗炎药可加重肾损伤。因其他疾病必须使用时，需由医生评估肾功能后决定，不可自行长期服用。

病情稳定者每3至6个月检测血肌酐、估算肾小球滤过率及尿白蛋白与肌酐比值；调整用药期间需增加到每2至4周一次。

是。吸烟可加速肾功能下降。戒烟有助于延缓肾损伤进展，同时应控制体重指数在18.5至24.0千克每平方米。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病防治健康教育核心信息. 2020.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.