什么是肾上腺皮质腺瘤

肾上腺皮质腺瘤是起源于肾上腺皮质的良性肿瘤，多数体积小、生长慢，常在体检影像检查中被发现；是否引起症状取决于它是否分泌激素，无功能型通常只需定期随访。

肾上腺皮质腺瘤的基本特征

1、起源与性质：肾上腺位于两侧肾脏上方，分为皮质和髓质，肾上腺皮质腺瘤来源于皮质细胞，属于良性上皮性肿瘤，与肾上腺皮质癌不是同一类病变。

2、大小特点：多数直径在1至4厘米之间，边界清楚，常有完整包膜；直径超过4厘米者需更谨慎评估性质。

3、发现方式：相当一部分在腹部超声、CT或磁共振检查中偶然发现，称为肾上腺意外瘤。中国肾上腺意外瘤多学科诊疗共识指出，意外瘤在普通人群影像检查中的检出率约为1%至5%。

4、功能分类：分为无功能型和功能型。功能型可表现为原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症或雄激素分泌异常，不同激素类型对应不同临床表现。

5、恶变风险：良性腺瘤恶变概率低，但影像学若出现边缘不规则、密度不均、快速增大，需要进一步鉴别。

常见表现与判断依据

1、无功能型：通常没有明显不适，血压、血钾、血糖等指标多在正常范围，主要靠影像随访观察体积变化。

2、原发性醛固酮增多症相关表现：可出现血压升高伴血钾偏低，部分人感到乏力、夜尿增多。筛查需检测血浆醛固酮与肾素比值。

3、皮质醇增多相关表现：可出现向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、血糖升高、骨质疏松等，需做皮质醇节律、地塞米松抑制试验等检查。

4、影像评估：肾上腺CT是常用手段，平扫CT值低于10HU多提示良性脂性腺瘤；增强扫描及 washout 计算有助于鉴别。

5、确诊路径：先判断有无激素分泌功能，再判断良恶性倾向，必要时由内分泌科、泌尿外科、影像科共同讨论。

处理原则

1、无功能且体积小：一般每6至12个月复查影像和激素水平，连续观察1至2年，若稳定可延长间隔。

2、有功能型：需针对具体激素异常进行专科评估，部分病例需要手术切除。

3、体积较大或影像可疑：建议由泌尿外科评估手术指征，术后需病理明确诊断。

4、随访期间出现新发高血压、低血钾、体重异常变化：应提前复诊，重新评估激素状态。

肾上腺皮质腺瘤多为良性，关键判断点在于有无激素分泌功能和影像学良恶性倾向；无功能小腺瘤以定期复查为主，功能型或可疑病例需专科进一步处理。

常见问题

否。肾上腺皮质腺瘤属于良性肿瘤，与肾上腺皮质癌不同，但体积大或影像不典型者仍需排除恶性可能。

不一定。无功能且体积小者通常定期随访；有激素分泌功能、体积较大或影像可疑者，需由专科医生评估是否手术。

否。良性腺瘤通常持续存在，多数生长缓慢，少数可增大，因此需要按医嘱复查影像和激素水平。

按计划复查血压、血钾、血糖及影像，出现血压升高、乏力、体重异常变化时及时就诊，不自行判断病情。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 肾上腺意外瘤多学科管理专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 库欣综合征诊断和治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾上腺肿瘤诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[5] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.