张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
近视眼的手术方法主要包括角膜屈光手术和眼内屈光手术两大类，具体有全飞秒激光手术、半飞秒激光手术、表层激光手术、有晶体眼人工晶体植入术等。这些手术通过改变角膜曲率或植入人工晶体来矫正屈光不正，但均需严格评估眼部条件，并非所有近视患者都适用。
利用飞秒激光在角膜基质层内制作一个微透镜，再通过2-4毫米的微小切口将其取出。手术时间约10-15分钟，术后恢复较快，通常1-2天视力可基本稳定。适应人群为近视度数在800度以下、散光500度以下且角膜厚度足够者。优点是无角膜瓣移位风险，但术后早期可能有干眼症状。
先由飞秒激光制作一个角膜瓣，掀开后用准分子激光切削角膜基质，再将角膜瓣复位。手术时间约15-20分钟，矫正范围较广，近视可至1200度，散光600度以下。缺点是角膜瓣存在移位风险，术后需避免眼部外力撞击，干眼发生率略高于全飞秒。
直接去除角膜上皮后，用准分子激光切削角膜表面，再让上皮自然愈合。包括经上皮激光角膜切削术和激光上皮下角膜磨镶术等。适合角膜偏薄、中低度近视者，近视通常在600度以下。术后疼痛感较明显，视力恢复较慢，需3-5天，且需严格防晒以防角膜混浊。
将一种特殊的人工晶体植入眼内虹膜后方、自身晶状体前方，不改变角膜结构。手术时间约20-30分钟，矫正范围广，近视可达1800度，散光600度以下。适用于高度近视或角膜条件不适合激光手术者。术后可能出现眼压升高、白内障或内皮细胞损失等并发症，需定期随访。
一种较早期的近视手术，通过在角膜表面做放射状切口来改变曲率，现已基本被淘汰。因其术后并发症较多，如角膜瓣感染、不规则散光等，目前临床极少采用，仅部分特殊情况可能考虑。
包括裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜厚度、角膜地形图、眼压、眼底、泪液分泌等多项指标。散瞳验光可排除假性近视，眼压测量用于排除青光眼风险，角膜厚度需达到安全标准，通常要求大于480微米。术前需停戴软性隐形眼镜1-2周、硬性隐形眼镜3-4周、角膜塑形镜3个月以上。
术后当天避免揉眼、沾水，1周内禁止游泳、眼部化妆，1个月内避免剧烈运动。需按医嘱使用抗生素、激素及人工泪液眼药水，定期复查视力、眼压和角膜情况。部分患者术后可能出现夜间眩光、干眼、视力回退等现象，多数在3-6个月内逐渐缓解。
近视手术并非一劳永逸，术后仍需保持良好用眼习惯，避免长时间近距离用眼。手术只能矫正当前度数，无法阻止近视进展，若术后不注意用眼卫生，仍可能出现新的近视。建议患者根据自身眼部条件和需求，在专业医生指导下选择合适的手术方式，并充分了解术后可能的风险和恢复过程。