如何固定桡骨骨折中立位的石膏

桡骨骨折中立位石膏固定的核心操作是前臂旋转中立位下完成塑形与固化

桡骨骨折中立位石膏固定的核心操作是在前臂旋转中立位下完成塑形与固化。患者坐位或仰卧位，屈肘90度，前臂掌心向内、拇指向上，即为旋转中立位。维持此位置直至石膏硬化，可减少骨折端旋转应力，降低复位丢失风险。

操作步骤与关键数据

1、体位准备：患者坐位或仰卧位，肩关节外展约60度，屈肘90度，前臂置于躯干侧方。助手一手握拇指、一手握其余四指，持续牵引并维持前臂旋转中立位，即掌心朝向内侧、拇指指向正上方。

2、石膏材料选择：成人前臂石膏常用10至15厘米宽石膏卷，儿童用7.5至10厘米宽。石膏长度需从掌指关节近侧延伸至肘下，远端不超过掌指关节，近端不限制肘关节屈伸。据《实用骨科学》第4版记载，前臂石膏托固定范围应覆盖桡骨远端至尺骨近端，中立位固定可降低桡骨远端骨折再移位率。

3、衬垫放置：骨突处如尺骨小头、桡骨茎突、肘后鹰嘴需加棉垫，棉垫厚度约0.5厘米，避免压疮。衬垫外缠绕一层薄棉纸，再铺石膏。

4、石膏塑形：石膏浸水后挤去多余水分，沿前臂掌侧、背侧、桡侧、尺侧依次铺放。塑形时术者双手拇指按压桡骨远端背侧，其余四指托住掌侧，维持中立位。塑形时间控制在石膏初凝前3至5分钟，超过此时限石膏硬化，塑形无效。

5、固化与检查：石膏固化约需10至15分钟。固化后检查手指末梢循环，包括毛细血管充盈时间小于2秒、手指活动自如、无麻木感。若出现手指发紫、发凉、剧痛，需立即松解石膏。

6、术后固定时间：成人桡骨远端骨折中立位石膏固定通常为4至6周。儿童骨折愈合快，固定3至4周。老年患者骨质疏松者，固定时间可延长至6至8周，但需每2周复查X线，观察骨折对位情况。据《中华骨科杂志》2020年刊载的桡骨远端骨折诊疗指南，中立位石膏固定适用于无移位或复位后稳定的桡骨远端骨折，固定期间需避免前臂旋转活动。

风险提示与复查要求

石膏固定后第1周、第2周、第4周需复查X线。若出现石膏松动、断裂、手指麻木、皮肤发白或发紫，需及时就诊。固定期间禁止前臂旋转、提重物、剧烈运动。去除石膏后，腕关节可能出现僵硬，需在康复医师指导下进行腕关节屈伸、旋转训练，训练频率为每日3至5次，每次10至15分钟。

常见问题

否。手指发麻提示可能石膏过紧压迫神经或血管，需立即就医松解石膏，避免出现不可逆神经损伤。

成人通常4至6周，儿童3至4周，老年骨质疏松患者可延长至6至8周，具体需根据复查X线结果由医生决定。

是。固定期间应主动活动手指、肩关节和肘关节，每日3至5次，每次10至15分钟，可预防关节僵硬和肌肉萎缩。

通常第1周、第2周、第4周各复查一次X线，若石膏松动或出现疼痛加重，需随时就诊。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会骨科学分会. 桡骨远端骨折诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2020，40(8)：489-496.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 5版. 北京：人民卫生出版社，2015.