刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的TNM分期是用来描述胃癌病情严重程度和扩散范围的一种国际标准化系统，包括原发肿瘤、区域淋巴结受累情况和远处转移情况。这一分期系统帮助医生制定治疗方案、评估预后，并统一全球范围内的诊断和研究。以下内容分别解释TNM各部分的具体含义及其在胃癌中的应用。
T指胃部原发肿瘤的大小和范围。
Tis：表示“癌前病变”或“原位癌”，癌细胞局限于胃黏膜表面，未浸润到深层组织。
T1：肿瘤浸润至胃壁黏膜层或黏膜下层，但没有更深侵及。
T1a：侵入黏膜层。
T1b：侵入黏膜下层。
T2：肿瘤深入到胃的肌层（固有肌层）。
T3：肿瘤穿过胃壁的浆膜下层，但未突破浆膜（腹膜）。
T4：肿瘤已经突破胃外壁。
T4a：浸润到浆膜。
T4b：累及胃周围其他结构或器官，如胰腺、脾脏等。
N表示癌症是否扩散到邻近的淋巴结，以及受累淋巴结的数量。
N0：无淋巴结转移。
N1：1-2个区域性淋巴结中发现癌细胞。
N2：3-6个区域性淋巴结中发现癌细胞。
N3：7个及以上区域性淋巴结中发现癌细胞。
N3a：7-15个被累及。
N3b：超过15个被累及。
M代表癌细胞是否已经通过血液或淋巴系统转移到远处器官。
M0：未发生远处转移。
M1：检测到远处转移，例如肝脏、肺、骨骼或腹腔内其他部位。
TNM分期的三个要素（T、N、M）结合起来用于确定胃癌的分期等级，通常分为四期：
I期：癌症早期，肿瘤局限于胃壁，淋巴结可能未受累，且无远处转移。
II期：肿瘤浸润较深层次，或伴随少量淋巴结受累，但无远处转移。
III期：肿瘤侵袭范围广泛，区域淋巴结广泛受累，但无远处转移。
IV期：任何情况下若发现远处转移，即为IV期。
不同分期对应不同的治疗策略和预后评估。例如，I期时多选择手术切除为主，而晚期（如III期和IV期）往往需要全身治疗如化疗或靶向药物治疗。
指导治疗：TNM分期直接影响治疗决策。比如早期胃癌以手术为主，而晚期胃癌需配合放化疗或免疫治疗。
评估预后：一般来说，分期越早，病人的生存率越高；例如，I期患者的5年生存率可达90%以上，而IV期通常低于10%。
提供科研基础：TNM分期为全球胃癌研究提供了统一的语言和框架，有助于数据共享和疗效比较。
胃癌TNM分期是一种系统而全面的工具，可以准确地反映疾病进展并指导临床实践，应在专业医疗指导下解读并应用。