对于老年痴呆病人，有哪些药物可助其改善睡眠

老年痴呆病人改善睡眠，优先采用非药物干预；若无效且排除可逆因素，可由专科医生评估后选用短程、低剂量、对认知影响较小的药物，如褪黑素受体激动剂或部分抗抑郁药，须避免自行加用镇静催眠药。

为何不能随意用药

阿尔茨海默病病人对镇静催眠药更敏感，使用苯二氮䓬类等药物可能加重认知损害、增加跌倒和谵妄风险。中华医学会精神医学分会发布的《阿尔茨海默病精神行为症状治疗专家共识（2022）》指出，对睡眠障碍应先评估并处理疼痛、夜尿、睡眠呼吸暂停、环境光线等诱因，非药物手段为首选。

可考虑的药物方向

1、褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，作用机制为调节昼夜节律，对认知功能影响相对较小，适用于入睡困难且昼夜节律紊乱者，需医生评估肝肾功能后使用。

2、部分抗抑郁药：如曲唑酮，小剂量时可用于改善入睡困难和睡眠维持，但可能引起体位性低血压，起床时需缓慢，避免夜间跌倒。

3、食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，通过抑制觉醒信号促进入睡，适用于睡眠维持困难者，但价格较高，且需排除发作性睡病等禁忌。

4、非典型抗精神病药：仅当睡眠障碍伴随严重精神行为症状且其他手段无效时，由精神科医生短期、小剂量使用，如喹硫平，须监测代谢和心脏指标。

5、慎用药物：苯二氮䓬类如地西泮、劳拉西泮，以及非苯二氮䓬类如唑吡坦，可能增加跌倒、骨折和认知恶化风险，一般不作为首选。

非药物干预同样关键

• 固定起床时间，白天接受至少30分钟自然光照，午睡不超过30分钟。
• 傍晚后避免咖啡、浓茶和大量饮水，睡前2小时不进食。
• 夜间保留小夜灯，地面防滑，床边设护栏，减少起夜跌倒。
• 记录睡眠日记，连续2周后由医生判断类型。

数据参考

一项发表于《中华老年医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国阿尔茨海默病病人中约45%存在睡眠障碍，其中入睡困难占28%，夜间频繁觉醒占37%。该数据提示睡眠问题在痴呆人群中普遍存在，需系统评估而非单纯依赖药物。

核心提示

老年痴呆病人睡眠改善应以非药物措施为基础，药物仅由专科医生在评估后短期使用，切勿自行购买镇静催眠药。

常见问题

否。苯二氮䓬类和非苯二氮䓬类安眠药可能加重认知障碍和跌倒风险，须由医生评估后决定是否使用。

是。褪黑素受体激动剂如雷美替胺可用于调节昼夜节律，对认知影响较小，但需医生评估后使用。

先排查疼痛、夜尿、睡眠呼吸暂停等诱因，固定作息并增加白天光照，无效时由专科医生评估是否用药。

是。小剂量曲唑酮可改善入睡和睡眠维持，但可能引起体位性低血压，需医生指导并监测血压。

可就诊神经内科、精神科或老年医学科，由医生综合评估认知、睡眠及躯体状况后制定方案。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 阿尔茨海默病精神行为症状治疗专家共识（2022）. 中华精神科杂志.

[2] 中华老年医学杂志. 中国阿尔茨海默病病人睡眠障碍多中心调查. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 阿尔茨海默病诊疗规范（2020年版）.

[4] 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组. 中国痴呆与认知障碍诊治指南（2023）. 中华医学杂志.