男人怎样检查不孕不育

男性不孕不育的检查核心是精液分析，通过评估精子数量、活力与形态判断生育能力，必要时结合体格检查、血液激素检测和影像学检查明确病因。

精液分析是首选检查

1、检查时机：禁欲2至7天后留取精液标本，禁欲时间过短或过长均会影响结果准确性。

2、检查内容：包括精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子比例、正常形态精子比例等指标。

3、结果判读：依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版标准，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动精子比例低于30%属于异常。

4、复查要求：单次精液分析异常不能确诊，需间隔至少1个月重复检查2至3次，结果一致才具有诊断意义。

体格检查不可省略

1、外生殖器检查：观察阴茎发育、尿道开口位置、睾丸体积与质地、附睾及输精管是否存在。

2、睾丸体积测量：正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，体积明显偏小提示生精功能可能受损。

3、精索静脉检查：通过触诊和超声评估是否存在精索静脉曲张，该病是男性不育的常见可纠正病因。

4、第二性征评估：观察体毛分布、乳房发育等情况，辅助判断内分泌状态。

血液与影像学检查按需选择

1、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等，用于判断睾丸生精功能障碍属于原发性还是继发性。

2、生殖系统超声：评估睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，无创且可重复。

3、遗传学检查：精子浓度严重低下者建议行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

4、其他检查：必要时行精浆生化、抗精子抗体检测或睾丸活检，由专科医生根据病情决定。

循证数据支持

世界卫生组织2021年发布的《不育症全球患病率评估》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不育症，其中男性因素约占不育病因的30%，双方共同因素约占20%。该数据说明男性因素在不育症中占据重要位置，单独检查女性并不足以完成生育评估。

就医路径与注意要点

• 首诊可选择泌尿外科或男科，部分医院设有生殖医学科。
• 检查前避免发热、酗酒、桑拿及剧烈运动，这些因素可暂时影响精子质量。
• 若精液分析结果正常但配偶仍未妊娠，需同步评估女方生育能力。
• 检查结果异常者应携带全部报告至专科门诊，由医生综合判断，不自行解读。

男性不育检查以精液分析为核心，配合体格、激素及影像学检查明确病因，建议禁欲2至7天后到男科或泌尿外科完成规范评估。

常见问题

否。精液分析、生殖系统超声及体格检查均不需要空腹。仅当医生同时安排血糖、血脂等代谢相关血液检测时，才需空腹采血。

否。单次精液分析结果受禁欲时间、发热、劳累等因素影响，需间隔至少1个月复查2至3次，结果持续异常才可诊断。

可挂泌尿外科、男科或生殖医学科。部分医院将男科设在泌尿外科之下，就诊前可查询医院科室设置，选择对应门诊挂号。

是。精索静脉曲张可升高阴囊温度并影响睾丸血流，进而损害精子生成，是男性不育常见的可纠正病因，需通过触诊和超声确诊。

不一定。仅当精子浓度严重低下或怀疑遗传因素时，医生才会建议行染色体核型分析或Y染色体微缺失检测，普通患者无需常规进行。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 世界卫生组织. 不育症全球患病率评估报告. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国男性不育诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.