如何检查不孕不育

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方按排卵、输卵管、子宫的顺序逐步排查。医学上定义：夫妻规律性生活未避孕满12个月仍未妊娠，即需启动系统检查；若女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕就应就诊。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限设定为30%，精子浓度参考下限为每毫升1600万。该项目无创、费用低，应作为首选。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、精索静脉，必要时行阴囊超声排查精索静脉曲张。

3、血液激素检测：精液参数异常者进一步检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，判断病变位于睾丸还是垂体以上水平。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期第21天前后抽血测孕酮，黄体中期孕酮大于每毫升3纳克提示已有排卵。月经不规律者加做基础体温记录或经阴道超声监测卵泡发育。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，这是评估管腔通畅与宫腔形态的常规手段。检查前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天抽血查促卵泡生成素、雌二醇，联合抗米勒管激素及基础窦卵泡计数，判断剩余卵泡数量。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、肌瘤、息肉、卵巢囊肿；必要时行宫腔镜直视宫腔病变。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症人群，排查数目与结构异常。

2、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒等，这些病原体可影响配子质量与胚胎着床。

3、甲状腺功能与血糖：甲状腺功能减退、糖尿病控制不佳均与生育力下降相关，属于可纠正因素。

中国妇幼健康研究会2022年发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为12%至18%，其中单纯男方因素约占30%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。按此比例，夫妻同步检查可将病因检出时间明显缩短。

检查顺序遵循先无创、后有创，先低价、后高价的原则。男方精液分析异常时，女方输卵管造影可暂缓；女方排卵障碍明确时，男方检查仍不可省略。所有检查结果需由生殖医学科医师综合判读，单次异常不能直接定性，必要时需间隔复查。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天；若同日抽血查激素，则建议空腹8小时以上，具体以接诊医师要求为准。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉与造影剂推注可致下腹坠胀，通常持续数分钟；若输卵管阻塞，痛感可能加重，检查后半小时内多可缓解。

否。月经不规律本身提示排卵异常，应直接进入排卵评估与激素检测，明确病因后再针对性处理，盲目调经可能延误诊断。

约10%的不孕属于不明原因，即现有常规手段未发现异常。此类情况需结合年龄、不孕年限评估，必要时考虑辅助生殖技术助孕。

女方挂生殖医学科或妇科，男方挂男科或泌尿外科；多数三甲医院设有生殖医学中心，可夫妻同时挂号、同步检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼健康研究会. 中国不孕不育流行病学调查报告. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.