不孕不育有什么检查项目

不孕不育的检查项目需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵、输卵管和子宫因素，约30%至40%的不孕原因与男方相关。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确了各项参考下限。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次异常方可判断。

2、女方排卵监测：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮检测，以及经阴道超声连续观察卵泡发育和排出情况，判断有无排卵障碍。多囊卵巢综合征患者常表现为稀发排卵或无排卵。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态和输卵管通畅程度。中华医学会妇产科学分会《不孕症诊断指南》（2019年）将其列为输卵管因素的一线筛查手段。腹腔镜下通液检查属于有创操作，通常在前述检查提示异常后考虑。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可观察子宫大小、形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、纵隔等。怀疑宫腔粘连或内膜病变时，宫腔镜检查可直视宫腔并取内膜活检。

5、内分泌与遗传学检查：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗缪勒管激素、甲状腺功能及泌乳素。闭经或疑似卵巢早衰者需检测染色体核型。反复流产者建议夫妻双方进行外周血染色体核型分析。

6、免疫与感染因素筛查：抗磷脂抗体、抗精子抗体等检测适用于反复流产或胚胎停育者。沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染筛查可提示输卵管损伤风险。

7、第一手案例：一名32岁女性，规律性生活未避孕1年未孕，男方精液分析示前向运动精子比例低于参考下限，女方排卵监测提示排卵正常，子宫输卵管造影显示双侧输卵管通畅。据此将男方因素列为重点，复查精液后转诊男科进一步评估。

总结与提示：夫妻双方应同时接受检查，男方精液分析应先行完成。女方检查需避开月经期，输卵管造影和宫腔镜须在月经干净后3至7天进行。检查顺序遵循从无创到有创原则，避免重复和过度检查。

常见问题

是。约30%至40%的不孕原因与男方相关，精液参数异常常无明显症状，男方应作为首选检查项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能稍明显。

否。排卵试纸仅提示促黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正排出，超声连续监测更为准确。

部分病例属于不明原因不孕，可考虑促排卵联合宫腔内人工授精，必要时评估体外受精适应症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.