检查不育不孕的方法

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方按月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫腔情况。约40%的不孕因素来自男方，30%至40%来自女方，其余为双方共同或不明原因，因此单查一方会遗漏病因。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精子浓度低于每毫升1600万、前向运动比例低于30%属于异常，需间隔一段时间复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管和精索静脉，判断是否存在梗阻或静脉曲张。

3、血液与遗传学检测：性激素、染色体核型、Y染色体微缺失，适用于精子浓度极低或多次精液分析异常者。

女方检查路径

1、排卵评估：月经周期第2至5天检测基础性激素，黄体中期检测孕酮，配合基础体温和超声卵泡监测，判断有无规律排卵。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法，同时可观察宫腔形态。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、肌瘤、息肉和卵巢储备；必要时行宫腔镜或腹腔镜直视检查。

4、卵巢储备评估：抗苗勒管激素可在周期任意时间抽血，结合窦卵泡计数反映卵泡储备。

双方共同检查

1、感染与免疫筛查：衣原体、淋球菌等生殖道感染可造成输卵管损伤，需在造影前完成筛查。

2、染色体与遗传咨询：反复流产或家族遗传病史者，双方均应接受核型分析。

3、检查时机：规律无避孕性生活满12个月未妊娠即应就诊；女方年龄达到35岁，满6个月未妊娠即应就诊。

国内流行病学调查显示，我国不孕症患病率约为7%至10%，据此估算受影响育龄夫妇数量较大（来源：中国人口协会发布的《中国不孕不育现状调研报告》，2012年）。该报告同时指出，就诊人群中男方因素占比接近三分之一，提示夫妻同查的必要性。

检查顺序遵循先无创、后有创，先男方、后女方的原则，可减少不必要的有创操作。所有检查结果需由生殖医学专业人员结合病史综合判读，单次异常不等于确诊。

常见问题

是。男方因素约占不孕原因的40%，精液异常常无自觉症状，因此男方应作为优先检查对象。

多数人仅有下腹坠胀感，无需住院。检查在门诊完成，术后观察半小时无异常即可离院。

否。月经规律提示可能有排卵，但不能确认卵子质量与黄体功能，需结合激素和超声综合判断。

夫妻双方均可挂生殖医学科或不孕不育专科；男方也可先挂泌尿外科，女方也可先挂妇科。

否。该项检查不受进食影响，周期任意时间均可抽血，无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 2012.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.