不孕不育应该怎样检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔状态，任何一方异常均需针对性深入排查，不应仅检查单方。

男方检查路径

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）明确了各项参考下限。若首次结果异常，需间隔1个月以上复查一次，两次异常方可判断为精液质量异常。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，判断是否存在精索静脉曲张或输精管缺如等结构问题。

3、血液激素检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素等，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴是否正常。

4、遗传学筛查：精子浓度极低或多次精液分析均无精子时，需检测染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查路径

1、排卵评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声连续监测卵泡发育及排出情况来判断。月经周期规律者仍需确认排卵质量。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。腹腔镜下通液术为诊断输卵管通畅性的参考方法之一。

3、子宫腔评估：经阴道超声可初步观察子宫内膜厚度、宫腔形态及有无肌瘤或息肉；宫腔镜可直接观察宫腔内部病变。

4、内分泌及代谢检测：月经周期第2至5天测定促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时检测甲状腺功能及泌乳素。多囊卵巢综合征患者需加做空腹血糖、胰岛素及雄烯二酮等指标。

5、卵巢储备功能评估：抗缪勒管激素可在周期任意时间检测，结合基础窦卵泡计数共同判断卵巢储备。

免疫与遗传因素

1、抗精子抗体检测：适用于精液分析正常、排卵正常、输卵管通畅但持续未孕的情况，男女双方均可检测。

2、染色体核型分析：反复流产或原发性闭经者需排查染色体结构异常。

3、易栓症筛查：反复妊娠丢失者需检测抗磷脂抗体、蛋白C及蛋白S活性等指标。

检查时序与数据参考

根据中华医学会生殖医学分会发布的《不孕不育诊疗指南》，夫妻未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠即应启动系统检查；女方年龄≥35岁时，该时限缩短至6个月。一项纳入中国多中心不孕不育门诊患者的流行病学调查（2019年，样本量逾万例）显示，单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，不明原因约占10%。该数据说明双方同步检查的必要性。

检查完成后，需将双方结果合并分析，明确病因归属，再决定后续处理方向。女方年龄是影响生育力评估与干预时机的重要因素，35岁以上者检查节奏应适当提前。任何单项检查结果异常均不能直接等同于不孕原因，需结合整体评估判断。

常见问题

是，男方需做精液分析、生殖系统体格检查、血液激素检测，必要时加做染色体核型及Y染色体微缺失检测。精液分析为起点项目。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

需要。排卵正常仅说明卵子排出环节无异常，输卵管是否通畅、宫腔环境是否适合着床仍需独立评估，两者互不替代。

部分夫妻双方常规检查均未见异常，属于不明原因不孕，约占10%。此类情况需进一步评估免疫因素、胚胎质量及子宫内膜容受性。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华医学会.

[3] 陈子江, 等. 中国不孕不育流行病学调查. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影操作规范. 中华妇产科杂志.