不孕不育检查哪几项

不孕不育检查并非单一项目，而是夫妻双方同步进行的一套生育力评估，核心包括男方精液分析、女方排卵监测、输卵管通畅度检查、激素与超声评估等。男方检查优先且简单，女方检查需按月经周期分阶段安排。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最基础也是最重要的检查。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版对精液量、精子浓度、精子总数、前向运动精子比例、正常形态精子比例均给出参考下限。检查前需禁欲2至7天，复查间隔通常为1至3个月，单次结果异常不能直接判定不育。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，判断是否存在梗阻或发育异常。

3、必要时补充检查：精子DNA碎片率、生殖激素、染色体核型分析、Y染色体微缺失检测，适用于精液参数明显异常或反复流产的夫妇。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声动态监测卵泡发育，判断是否有规律排卵。月经周期不规律者需提前就诊。

2、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测血清促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇，同时结合抗苗勒管激素及窦卵泡计数，评估卵子存量。

3、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，通常在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠与生殖道感染。腹腔镜下通染液检查为诊断参考标准，但属有创操作。

4、子宫与宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔形态并取内膜活检。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、血糖及胰岛素水平，异常者可能影响排卵与胚胎着床。

双方共同检查

1、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染可导致输卵管粘连或精子质量下降，需双方同时检测。

2、遗传与免疫因素：染色体核型分析适用于反复流产或原发性闭经者；抗精子抗体、抗磷脂抗体等根据病史选择。

3、病史与生活方式采集：吸烟、饮酒、体重指数、职业暴露、手术史均纳入评估。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，规律未避孕性生活12个月未妊娠即可诊断为不孕症，35岁以上女性建议6个月未孕即启动检查。

一项发表于《中华生殖与避孕杂志》2022年的多中心调查显示，在就诊的不孕夫妇中，单纯男方因素约占30%，单纯女方因素约占40%，双方共同因素约占20%，另有约10%为不明原因。该数据说明同步检查可避免遗漏。

就诊时机与流程

• 男方随时可查精液，避开发热或大量饮酒后1周内。
• 女方激素与超声在月经第2至4天，输卵管造影在月经干净后3至7天且无性生活。
• 双方初诊建议同时挂号，携带既往检查报告，避免重复采血与影像。

生育力评估需夫妻共同完成，男方精液分析与女方排卵、输卵管、激素检查构成核心组合，按月经周期分阶段推进可提高效率。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但建议禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜及发热后立即检查，以免影响精子参数。

多数人可耐受。造影时可能有下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感会稍明显，检查前可与医生沟通镇痛方案。

需重点查排卵功能与内分泌。包括月经第2至4天激素六项、抗苗勒管激素、甲状腺功能、泌乳素及超声卵泡监测，必要时加做血糖胰岛素。

否。单次异常需间隔1至3个月复查，至少两次结果一致才具参考价值。发热、劳累、禁欲时间不当均可造成暂时性参数下降。

建议6个月未孕即启动检查。35岁后卵巢储备下降加快，中华医学会生殖医学分会指南推荐提前评估，不必等到12个月。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019.

[3] 中华生殖与避孕杂志. 中国不孕夫妇病因多中心调查研究. 中华生殖与避孕杂志, 2022.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫输卵管造影检查规范. 中华医学会, 2018.