不孕不育都需要哪些检查

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，约85%的病因可通过上述基础检查明确。检查应遵循从无创到有创的顺序，避免遗漏男方因素。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次精液分析结果异常需间隔4周以上复查一次，两次均异常才可判断为精液质量异常。

2、女方排卵监测：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测或经阴道超声连续观察卵泡发育及破裂，判断有无规律排卵。月经周期紊乱者需加查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素及甲状腺功能。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅度的常用方法。既往有盆腔炎、阑尾穿孔、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高，应优先安排该项检查。

4、子宫腔形态评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查可识别子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫畸形。复发性流产或不孕年限超过1年者，建议直接行宫腔镜检查。

5、免疫与遗传学筛查：反复流产或家族遗传病史者，可检测抗磷脂抗体、抗核抗体及夫妻双方染色体核型。此类检查不属于常规初筛项目，需由医生根据病史决定。

6、第一手案例：一位32岁女性，规律未避孕1年未孕，男方精液分析提示精子前向运动比例28%，女方排卵监测确认有排卵，子宫输卵管造影显示左侧输卵管通而不畅。双方同步干预后第4个月获得妊娠。该案例说明夫妻同查可缩短确诊时间。

国家卫生健康委员会2019年发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》指出，一对夫妇规律性生活未避孕1年未妊娠，即应到正规医疗机构就诊；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即应就诊。该文件同时强调，检查应夫妻同步，避免仅针对女方反复排查。

需要说明的是，上述检查并非一次性全部完成。病情稳定、月经规律且无盆腔手术史者，可先完成精液分析、排卵监测和输卵管造影三项；年龄≥35岁、不孕年限超过2年或存在月经稀发者，需将宫腔镜和内分泌检查提前安排。检查顺序因个体病史不同而调整。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、耗时短，约三分之一的不孕因素单纯来自男方，男方不检查会遗漏重要病因。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛少见。

否。排卵试纸仅提示促黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂，超声连续监测更准确。

约15%至20%的不孕夫妇经常规检查仍未找到明确病因，称为不明原因不孕，可考虑进一步评估或辅助生殖技术。

是。女方年龄≥35岁，尝试6个月未孕即应就诊，不必等到1年，因卵巢储备随年龄下降较快。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.