怎么检查不孕不育

不孕不育的检查需男女双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方均需排查免疫与遗传因素。医学上定义：未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应启动系统检查；若女性年龄≥35岁，该时限缩短为6个月。

1、男性精液分析：禁欲2至7天后采集标本，重点观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例下限设为30%，正常形态率下限设为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、女性排卵评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项，包括促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；同时经阴道超声监测卵泡发育，正常周期中优势卵泡直径达18至25毫米时提示即将排卵。黄体中期血清孕酮大于3纳克每毫升可确认已发生排卵。月经周期紊乱者还需检测抗缪勒管激素评估卵巢储备。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天进行子宫输卵管造影，这是评估输卵管形态与通畅度的常用方法。造影可显示输卵管阻塞、积水或粘连，同时了解子宫腔形态。检查前需确认无妊娠、无急性生殖道炎症。对碘过敏者需提前告知医生。

4、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连及卵巢囊肿。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变并取活检。腹腔镜仅在有明确盆腔病变指征时选用，如子宫内膜异位症或既往盆腔手术史。

5、双方共同排查项目：女性需检测甲状腺功能、血糖及传染病指标；男性需评估是否存在精索静脉曲张。双方均应筛查抗精子抗体等免疫因素。染色体核型分析适用于有反复流产史、家族遗传病或原发性闭经者。第一手案例显示，一对夫妇规律性生活14个月未孕，男方精液分析提示前向运动精子比例22%，女方造影发现单侧输卵管阻塞，经对应处理后获得妊娠。

一项纳入多中心的研究数据表明，在未避孕满12个月的人群中，约85%的夫妇可在该期限内自然妊娠，剩余15%需接受医学评估，该数据引自中国妇幼保健协会2022年发布的生育健康报告。检查顺序应遵循由无创到有创、由简单到复杂的原则，避免重复与过度检查。

常见问题

是。男性因素约占不孕原因的30%至40%，双方同步检查可缩短诊断时间，避免单方面反复排查而遗漏病因。

多数人可耐受。造影时可能有一过性下腹坠胀感，通常持续数分钟，无需麻醉；若输卵管阻塞，不适感可能稍明显。

否。单次精液分析结果波动较大，需间隔2至4周复查，两次及以上结果一致方可判断为异常。

否。月经规律提示排卵可能性大，但确认排卵需依靠超声监测或黄体中期孕酮检测，部分周期仍可能无排卵。

部分项目需要。性激素六项、甲状腺功能及血糖检测建议空腹采血；精液分析、超声及造影无需空腹。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 生育健康报告. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖健康检查专家共识. 中华男科学杂志.