检查不孕不育

检查不孕不育应遵循由简到繁、夫妻同查的原则，优先完成男方精液分析与女方排卵及输卵管评估。

不孕不育的医学评估需在规律未避孕性生活12个月未妊娠后启动，女方年龄≥35岁者建议6个月未孕即开始检查。评估核心在于明确排卵功能、输卵管通畅度、精液质量及子宫腔环境。

1、男方精液分析：禁欲2至7天完成检查，若首次结果异常需在1至3个月内复查。世界卫生组织2021年第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将精子前向运动比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。该检查无创、费用低，应作为首要筛查项目。

2、女方排卵监测：月经周期第10至12天起经阴道超声追踪卵泡发育，优势卵泡直径达18至24毫米提示成熟。基础体温测定、黄体中期孕酮检测可辅助判断。月经周期短于21天或长于35天者需重点排查排卵障碍。

3、输卵管通畅度评估：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，通畅者24小时弥散片可见造影剂均匀涂抹。中华医学会放射学分会2020年发布的《子宫输卵管造影检查专家共识》指出，该检查诊断输卵管近端阻塞的灵敏度约为85%。既往盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

4、子宫腔与内膜评估：经阴道超声可筛查内膜息肉、粘连及畸形。宫腔镜检查在月经干净后3至7天实施，对超声提示宫腔异常者可直接观察并处理。

5、其他内分泌与遗传学检查：月经周期第2至4天检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇及抗缪勒管激素。闭经或月经稀发者需加查甲状腺功能与泌乳素。反复流产或原发性闭经者应行染色体核型分析。

一项纳入2019年至2022年中国多中心数据的横断面研究显示，在因不孕就诊的夫妇中，单纯男方因素占28.6%，单纯女方因素占41.2%，双方共同因素占21.7%，不明原因占8.5%。该数据来源于国家卫生健康委员会2023年发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》。

检查顺序应遵循先无创后有创、先男方后女方、先经济后昂贵的路径。男方精液分析正常者，女方再逐步完成排卵、输卵管及宫腔评估。所有检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，避免孤立解读单一指标。

常见问题

是。男方因素约占28.6%，双方共同因素占21.7%，仅查女方会遗漏近三分之一病因，夫妻同查可缩短诊断周期。

否。单次异常需在1至3个月内复查，两次及以上结果异常才具有诊断意义，发热、熬夜、禁欲时间不当均可影响结果。

多数可耐受。造影剂注入时下腹可有坠胀感，持续数分钟，无麻醉下完成，检查后休息30分钟无不适即可离院。

不一定。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需超声监测卵泡发育及孕酮检测确认。

否。抗缪勒管激素仅反映卵泡储备数量，不直接预测自然妊娠概率，储备低者仍可能自然排卵并受孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会放射学分会. 子宫输卵管造影检查专家共识. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2023.