不孕不育怎么检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方发现问题都应同步处理，而非仅检查单方。

男方检查

1、精液分析：这是男方最核心的初筛项目，禁欲2至7天后取精化验，重点看精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。根据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精液参考下限为精子浓度不低于1600万/毫升，前向运动精子比例不低于30%，正常形态率不低于4%。一次结果异常不能直接判定，通常需间隔2至4周复查一次，两次以上结果一致才有判断价值。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医生完成，观察睾丸体积、附睾、输精管是否可触及，有无精索静脉曲张。睾丸体积明显偏小或输精管缺如，会直接指向特定病因。

3、性激素与遗传学检查：精子浓度严重偏低时，需抽血检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，必要时加做染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

女方检查

4、排卵评估：月经规律者可在预计排卵前连续监测，基础体温测定、尿排卵试纸、月经第21天血清孕酮检测均可判断是否排卵。月经周期紊乱者需在月经第2至4天抽血查促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、泌乳素、促甲状腺激素，同时做经阴道超声计数窦卵泡，评估卵巢储备。

5、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，一般在月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠。该检查可显示宫腔形态和输卵管走行，判断是否通畅、有无积水。腹腔镜下通染液检查属于有创操作，通常在造影提示异常或其他检查高度怀疑盆腔粘连时选用。

6、子宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连和子宫畸形。宫腔镜能直接观察宫腔内部并取内膜活检，适用于超声提示异常或反复种植失败的情况。

双方共同评估

7、检查时机：夫妻规律性生活、未采取避孕措施满12个月仍未妊娠，即应启动系统检查。女方年龄达到35岁及以上，等待时间缩短至6个月。存在月经稀发、闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、男方隐睾或腮腺炎性睾丸炎等情况，可直接提前检查。

8、病史采集：双方均需提供月经史、孕产史、手术史、感染史、吸烟饮酒情况及家族遗传病史，这些信息决定后续检查的优先顺序。

女方检查围绕排卵、输卵管、子宫三个环节展开，男方以精液分析为起点，双方同步推进才能缩短诊断周期。检查顺序应由无创到有创，先完成基础项目再决定是否进阶。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时安排性激素抽血检测，则建议空腹前往，具体以医生开具的检查项目为准。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或痉挛，疼痛可能加重，检查前可与医生沟通是否需要镇痛处理。

否。月经不规律优先排查排卵障碍和内分泌问题，输卵管检查通常在排卵问题纠正后仍未妊娠，或存在盆腔感染、手术史等高危因素时进行。

否。单次精液分析结果波动较大，发热、熬夜、近期用药均可影响参数，需间隔2至4周复查，两次以上结果一致才具有判断意义。

部分不孕属于原因不明类型，指常规检查未发现明确异常。此类情况需结合女方年龄和不孕年限，由生殖医学科医生评估是否需要进一步检查或辅助生殖技术介入。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.