不孕不育要检查的项目有哪些

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方则依据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫腔情况。双方检查均无异常时，才考虑免疫因素及遗传学筛查。任何一方单独检查都无法完整判断生育能力。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。该检查需重复一次，两次结果不一致时以第二次为准。

2、生殖系统超声：观察睾丸体积、附睾及精索静脉，精索静脉曲张在男性不育人群中占比较高。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮水平异常者，进一步排查染色体核型及Y染色体微缺失。

女方检查项目

1、排卵监测：月经规律者于周期第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，或于黄体中期检测血清孕酮，判断有无排卵。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估管腔通畅与形态的常用手段。

3、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇及抗缪勒管激素，结合窦卵泡计数判断储备功能。

4、子宫腔评估：宫腔镜可直接观察内膜息肉、粘连、纵隔等病变，超声造影可作为初筛。

5、甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能减退或高泌乳素血症均可干扰排卵，属于可纠正的病因。

双方共同检查

1、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋球菌等生殖道感染可造成输卵管损伤，需双方同步检测。

2、免疫学检测：抗精子抗体等指标在精液分析及输卵管检查均无异常时考虑。

3、遗传学咨询：反复流产或家族遗传病史者，建议双方接受染色体核型分析。

检查时序与注意点

• 男方精液分析无创、费用低，应作为起点，结果异常时先复查再决定是否深入。
• 女方输卵管造影需避开月经期及急性炎症期，检查后两周内避免盆浴与性生活。
• 35岁以下女性规律性生活未避孕1年未孕、35岁及以上女性6个月未孕，即达到不孕症诊断时间标准，应启动系统检查。
• 检查顺序遵循由简到繁、由无创到有创原则，避免重复与过度检查。

生育能力评估依赖双方数据共同解读，单侧结果正常不代表整体无异常。启动检查的时间节点与项目组合，需结合年龄与病史由专科医师判断。

常见问题

是。男方精液分析无创、耗时短、费用低，应作为首选项目，结果异常时复查确认，可避免女方先行有创检查。

月经干净后3至7天进行，检查前确认无妊娠及急性生殖道炎症，检查后两周内避免盆浴与性生活。

禁欲2至7天，时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果，两次检查结果不一致时以第二次为准。

否。月经规律不等同于排卵正常，需经超声追踪卵泡或黄体中期孕酮检测确认，部分周期可表现为未破裂卵泡黄素化。

可进一步评估免疫因素、遗传学指标及性生活时机，必要时考虑辅助生殖技术，由生殖专科医师制定后续方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.