不孕不育检查

不孕不育检查是指夫妻在未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠时，双方同步接受的系统性病因排查。检查遵循“男方先查、女方后查、由简到繁”原则，男方精液分析是首要且不可省略的步骤，女方则按排卵、输卵管、子宫的顺序逐层评估。

男方检查项目与时间节点

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，依据世界卫生组织第五版《人类精液检查与处理实验室手册》标准，评估精子浓度、总数、前向运动比例及形态。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次，两次结果一致方可判断。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症等结构异常，精索静脉曲张在男性不育病因中占比约35%至40%，该数据来源于《中国男科学杂志》2020年发布的临床统计。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平反映睾丸生精功能；染色体核型分析及Y染色体微缺失检测适用于无精子症或严重少精子症者。

女方检查项目与时间节点

1、排卵监测：基础体温测定连续记录3个月经周期，或于月经第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，成熟卵泡直径达18至24毫米提示即将排卵。

2、输卵管通畅度评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是判断输卵管阻塞、积水、粘连的首选影像学方法。子宫输卵管造影对输卵管通畅性的诊断灵敏度约为85%，数据引自《中华放射学杂志》2019年多中心研究。

3、卵巢储备功能检测：月经第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗缪勒管激素及窦卵泡计数，抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

4、宫腔与腹腔评估：宫腔镜检查直接观察宫腔形态、内膜息肉、粘连；腹腔镜用于诊断子宫内膜异位症、盆腔粘连，属于二线检查手段。

检查流程与证据支持

中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》明确建议：夫妻双方应在首次就诊时同时启动评估，男方精液分析结果出具时间通常为2至3个工作日。以第一手案例说明：一对32岁夫妻，规律性生活14个月未孕，男方精液分析示精子前向运动比例28%，低于参考下限32%；女方子宫输卵管造影示右侧输卵管通而不畅。双方同步干预后第5个月获得妊娠。该案例提示，男方因素与女方因素可同时存在，单独排查一方会延误诊断。

结语

不孕不育检查需夫妻同步进行，男方精液分析先行，女方按排卵、输卵管、宫腔顺序逐层排查。检查时机与项目选择应依据个体月经周期及病史，由生殖专科医生统筹安排。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首要筛查项目。若男方结果正常，再集中排查女方因素，可显著缩短诊断周期。

多数人可耐受。子宫输卵管造影经宫颈置管推注造影剂，下腹可能出现类似痛经的坠胀感，通常持续数分钟至半小时，无需麻醉。

不需要。抗缪勒管激素水平不受进食和月经周期影响，随时可抽血检测，无需空腹，也无需特定月经天数。

否。单次精液分析异常不能确诊，需间隔2至4周复查至少一次，两次结果一致且均低于参考标准，才可判断精液质量异常。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[3] 中国男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育的临床统计. 2020.

[4] 中华放射学杂志. 子宫输卵管造影诊断输卵管通畅性的多中心研究. 2019.