不孕不育有哪些检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，约30%至40%的不育原因与男方因素相关，因此双方同时检查可缩短诊断周期。

男性检查项目

1、精液分析：世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版指出，精液分析是男性生育力评估的基石，需在禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动率和正常形态率。若首次结果异常，应在1至3个月内复查一次，因为精子生成周期约为70至90天，单次结果不足以确诊。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如、附睾囊肿等结构异常。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会发布的《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》。

3、性激素与遗传学检测：当精子浓度低于每毫升500万时，建议检测促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮和泌乳素；若存在无精子症，需进行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，以区分梗阻性与非梗阻性无精子症。

女性检查项目

1、排卵监测：基础体温测定可回顾性判断排卵，超声连续监测卵泡发育是确认排卵的常用方法。血清孕酮在月经周期第21天左右检测，数值超过每毫升3纳克提示已发生排卵。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是评估输卵管通畅性的首选方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道急性感染。该检查可显示输卵管阻塞部位、积水及宫腔形态异常。

3、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇和抗苗勒管激素，结合阴道超声计数窦卵泡数，可判断卵巢储备状态。抗苗勒管激素不受月经周期影响，随时可采血检测。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤和宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变并同步处理。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、支原体等生殖道感染检测，慢性感染可导致输卵管粘连和精子质量下降。

2、免疫学检查：抗精子抗体检测适用于精子凝集试验阳性或性交后试验异常的情况，但该项检查的临床意义需结合其他结果综合判断。

3、遗传咨询与染色体检查：反复流产或家族遗传病史者，双方均应接受染色体核型分析。

检查顺序应遵循从无创到有创、从简单到复杂的原则。男方精液分析异常者，女方检查可同步推进；女方月经周期紊乱者，优先完成排卵与卵巢储备评估。35岁以上女性尝试妊娠6个月未成功，建议直接启动系统检查；35岁以下尝试12个月未成功，同样需要就医评估。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日需抽血检测性激素，则建议空腹采血，具体以接诊医生要求为准。

多数人可耐受。造影时宫颈牵拉和造影剂注入可能引起下腹坠胀感，持续时间较短。若输卵管阻塞，痛感可能稍明显，检查后休息30分钟无异常即可离院。

否。抗苗勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示可用卵泡较少，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄和其他指标综合判断。

否。单次精液分析异常不能确诊。精子生成周期约70至90天，需间隔1至3个月复查，至少两次结果异常才具有诊断参考价值。

约10%至15%的不孕病例经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。此类情况可能与受精障碍、胚胎着床失败或免疫因素有关，需根据年龄和病程选择期待治疗或辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 世界卫生组织, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[4] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2021.