不孕不育是什么问题

不孕不育是指夫妻在未采取避孕措施、有规律性生活至少12个月后仍未能实现临床妊娠，男性因素与女性因素均可单独或共同导致。世界卫生组织2023年发布的报告显示，全球约六分之一育龄人口在一生中会经历不孕不育。

女性常见病因与占比

1、排卵障碍：约占女性不孕因素的25%至30%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出。

2、输卵管因素：约占女性不孕因素的25%至35%，盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，阻碍精卵结合。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、先天性子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变与卵巢功能受损。

男性常见病因与占比

1、精子生成障碍：约占男性不育因素的60%至75%，表现为少精子症、弱精子症或畸形精子症，与精索静脉曲张、内分泌异常、遗传因素相关。

2、输精管道梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、先天性输精管缺如可阻断精子排出通路。

3、性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍可妨碍精液进入女性生殖道。

4、特发性因素：约30%至40%的男性不育患者经现有检查仍无法明确病因。

双方共同影响因素

1、年龄：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

2、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖、长期高温暴露可损害配子质量。

3、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染可导致输卵管损伤或附睾梗阻。

4、环境与职业暴露：长期接触重金属、有机溶剂、电离辐射可影响生育力。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻双方应同步接受系统评估，而非仅检查一方。评估内容包括女性排卵监测、输卵管通畅度检查、男性精液分析，必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

就医时机与评估原则

• 女性年龄小于35岁、规律性生活未避孕12个月未孕者，建议启动评估。
• 女性年龄大于等于35岁、尝试6个月未孕者，建议提前就诊。
• 存在月经稀发或闭经、已知输卵管病变、男性精液参数异常、既往盆腔手术史者，可直接进入评估流程。

不孕不育是可评估、可干预的医学状态，双方同步检查是明确病因的前提。年龄增长会降低生育力，及时就诊有助于保留更多处理选择。

常见问题

否。男性因素约占不孕不育病因的40%至50%，双方同步检查才能全面明确病因，避免遗漏男方因素而延误处理。

规律性生活未避孕12个月未孕可诊断为不孕不育；女性年龄大于等于35岁时，尝试6个月未孕即建议就诊评估。

否。部分患者通过纠正排卵障碍、解除输卵管粘连或改善精液参数后可自然妊娠，辅助生殖技术仅适用于特定指征。

是。女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数亦下降，年龄增长会降低自然妊娠概率并影响处理方案选择。

部分可以。避免吸烟饮酒、控制体重、及时治疗生殖道感染、减少职业暴露，有助于保护生育力，但年龄与遗传因素无法干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率报告. 2023

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社

[4] 中华医学会男科学分会. 男性不育诊疗指南. 2021