不孕不育的原因是什么

不孕不育并非单一疾病，而是由男女双方多种因素共同或分别导致的结果。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。其中男性因素约占30%，女性因素约占35%，双方共同因素约占20%，另有约15%原因不明。

女性常见原因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可干扰卵泡正常发育与排出，导致月经稀发或闭经。这类情况在女性不孕中占比约25%至30%。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症或既往盆腔手术可造成输卵管粘连、堵塞或功能异常，使精子与卵子无法相遇。这是女性不孕中最常见的单一病因之一。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形或子宫内膜息肉可影响胚胎着床与发育。

4、子宫内膜异位症：异位内膜组织可引起盆腔微环境改变、卵巢功能受损及输卵管粘连，约30%至50%的子宫内膜异位症患者合并不孕。

5、年龄因素：女性35岁后卵子数量与质量均加速下降，染色体异常概率升高，生育力显著降低。

男性常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素或内分泌异常可导致少精、弱精或畸形精子症。

2、精子输送障碍：输精管梗阻、射精功能障碍等可阻止精子正常排出。

3、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄可影响正常性生活与受孕概率。

4、环境与生活方式：长期高温环境、吸烟、酗酒、肥胖及某些化学物质暴露可损害精子质量。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、感染因素：生殖道支原体、衣原体等感染可影响双方生殖功能。

3、原因不明：经系统检查后仍无法明确病因，约占15%。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律性生活未避孕1年未孕即应进行系统检查，女方35岁以上者建议提前至6个月。检查需双方同步进行，男方精液分析是首要步骤。

常见问题

否。男性因素约占30%，女性因素约占35%，双方共同因素约占20%，另有约15%原因不明，男女双方均需检查。

未避孕且规律性生活1年未孕即应就医。女方年龄超过35岁者，建议6个月未孕即开始系统检查。

部分可以。控制体重、戒烟限酒、避免高温环境、及时治疗生殖道感染及盆腔炎症，有助于降低部分不孕不育风险。

约15%。这类情况指经系统检查后，双方均未发现明确病因，但仍无法自然受孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖健康相关专家共识. 中华男科学杂志.