不孕不育的原因是什么呢

不孕不育并非单一疾病，而是由女方因素、男方因素及双方共同因素交织导致的一类生殖障碍。世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》显示，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育，其中女方因素约占37%，男方因素约占35%，双方共同因素约占22%，其余约6%为不明原因。

女方因素的常见构成

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等均可干扰卵泡发育与排出，表现为月经周期紊乱或闭经。

2、输卵管因素：盆腔炎症、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、宫颈与阴道因素：宫颈黏液异常或阴道横隔等结构问题，可阻碍精子通过。

男方因素的常见构成

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎可损害生精功能，表现为少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可使精液中没有精子或无法完成射精。

3、内分泌与遗传因素：低促性腺激素性性腺功能减退、克氏综合征等可影响睾丸发育与雄激素合成。

4、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力与穿透能力。

双方共同及不明原因因素

1、年龄因素：女方35岁后卵子数量与质量下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，双方生育力随年龄增长同步降低。

2、感染与免疫因素：生殖道感染可同时影响精卵质量与运输通道。

3、生活方式与环境：吸烟、酗酒、肥胖、长期熬夜及接触重金属、电离辐射等，可干扰下丘脑-垂体-性腺轴功能。

4、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因者，约占不孕夫妇的10%至15%，可能与配子功能异常或胚胎发育潜能低下有关。

中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，夫妻规律性生活未避孕1年仍未妊娠，即应启动双方同步评估，而非仅检查女方。一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的横断面研究显示，在因不孕就诊的夫妇中，男方首次精液检查异常检出率约为48.6%，提示男方因素在临床中占比不容忽视。

若女方年龄超过35岁，或存在月经周期短于21天、长于35天，或既往有盆腔手术史、反复流产史，评估时间应提前至未避孕6个月。男方精液分析需在禁欲2至7天内完成，若首次结果异常，应在1至2周后复查确认。

常见问题

否。男方因素约占35%，双方同步检查才能完整判断病因，仅查女方会遗漏近三分之一的原因。

不一定。月经规律提示可能有排卵，但卵子质量、黄体功能及输卵管通畅度仍需通过超声、激素检测等进一步确认。

是。女方35岁后卵子质量下降，男方40岁后精子DNA碎片率升高，双方生育力随年龄增长而降低。

约占不孕夫妇的10%至15%。此类情况并非没有原因，而是现有检查手段未能识别配子功能或胚胎发育层面的异常。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 2019.

[3] 陈子江, 等. 不孕不育诊疗学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 2021.