女性不孕不育应该检查什么

女性不孕不育的检查应遵循从男方到女方、从无创到有创的顺序，男方先查精液，女方再依次评估排卵、输卵管和子宫。约三分之一的不孕因素与男方有关，双方同步检查可缩短诊断时间。

男方因素不可跳过

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查与处理实验室手册将前向运动精子比例参考下限设为30%，精子正常形态率参考下限设为4%。该项检查无创、费用低，应作为首选。

2、若精液结果异常：需间隔一段时间复查一次，两次结果不一致时以复查为准，必要时转诊男科或泌尿外科进一步评估。

女方排卵功能评估

3、月经史与基础体温：月经周期短于21天或长于35天提示排卵可能异常。连续记录基础体温可粗略判断有无排卵，但准确性有限。

4、血清孕酮测定：在假定排卵后第7天左右采血，孕酮水平升高提示近期发生过排卵，具体判断阈值由接诊医生结合周期确定。

5、超声卵泡监测：经阴道超声连续观察卵泡生长与破裂，是判断排卵较为直观的方法。

6、性激素与甲状腺功能：月经第2至5天测定促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等，同时检测促甲状腺激素和催乳素，用于排查内分泌因素。

输卵管与子宫评估

7、子宫输卵管造影：月经干净后3至7天进行，用于判断输卵管通畅程度和宫腔形态，是不孕症评估中的常用项目。

8、经阴道超声：可观察子宫大小、内膜厚度、肌瘤和卵巢囊肿等情况。

9、宫腔镜与腹腔镜：属于有创检查，通常在造影提示异常或存在盆腔病变线索时选择，不作为常规初筛。

其他必要项目

10、感染筛查：包括衣原体等生殖道感染检测，慢性感染可造成输卵管粘连。

11、染色体与免疫学检查：仅在有反复流产、家族遗传病史或医生判断需要时进行，不属于所有就诊者的常规项目。

中华医学会妇产科学分会发布的女性不孕症诊断与治疗相关专家共识指出，不孕症诊断需建立在规范采集病史与系统检查基础上，检查项目应根据个体情况选择，避免无指征的重复检测。

女方检查时间与月经周期密切相关，性激素测定和造影均有特定时间窗口，就诊前应记录近半年月经情况。男方检查前需按要求禁欲。35岁以上女性尝试妊娠6个月未成功，或35岁以下尝试12个月未成功，建议尽早到生殖医学科就诊，由医生安排检查顺序。

常见问题

是，部分项目需要空腹。性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血项目通常要求空腹，造影和超声一般不需要，具体以就诊机构要求为准。

需要。精液正常只排除男方因素，输卵管是否通畅无法通过精液检查反映，仍需按流程评估。

多数人可耐受。造影时可能有下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短，若疼痛剧烈应及时告知操作医生。

不一定。月经不规律提示排卵异常的可能性增加，但需结合孕酮测定和超声监测才能判断，不能仅凭周期紊乱下结论。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 人民卫生出版社.