不孕不育都怎么检查

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及宫腔状态，双方还需排查免疫与遗传因素。任何一方异常均可导致受孕困难，单查一方无法完整判断病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取精检测，核心指标包括精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。指标异常者需间隔2至4周复查一次，至少两次结果一致才可判断。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：针对精子严重异常者，检测促卵泡生成素、睾酮等水平；必要时行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵监测：通过基础体温记录、经阴道超声连续监测卵泡发育，或在月经周期第21天前后检测血清孕酮，判断有无排卵。月经规律者通常提示排卵功能尚可，但需客观指标确认。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管是否通畅的常用方法。世界卫生组织数据显示，全球不孕夫妇中因输卵管因素致病者约占25%至35%。

3、宫腔与盆腔评估：超声或宫腔镜观察子宫内膜厚度、形态及宫腔粘连、息肉、肌瘤等病变。

4、内分泌与免疫筛查：检测促甲状腺激素、催乳素、抗缪勒管激素等。抗缪勒管激素可反映卵巢储备功能，正常育龄女性参考范围因年龄而异。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、支原体、淋球菌等生殖道感染检测。

2、遗传学检查：反复流产或家族遗传病史者，可行染色体核型分析。

3、免疫因素检测：如抗精子抗体、抗磷脂抗体等。

检查顺序建议男方先完成精液分析，因其无创、成本低、出结果快；女方检查需结合月经周期安排，部分项目有时间窗口限制。女方年龄超过35岁且尝试妊娠6个月未成功，或未满35岁尝试12个月未成功，建议启动系统检查。检查结果需由生殖医学专科医生综合判读，单次异常不直接等同于不孕不育诊断。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短。若输卵管阻塞或痉挛，不适感可能加重，检查前可与医生沟通镇痛方案。

否。排卵试纸仅间接反映黄体生成素峰值，不能确认卵泡是否真正破裂排出，超声监测才是确认排卵的客观方法。

男性精液分析约2小时出结果；女性排卵监测需跨越1个月经周期，输卵管造影在月经干净后3至7天完成，整体评估通常需1至2个月经周期。

部分不孕属不明原因，即常规检查未见异常但仍未妊娠。此类情况约占不孕夫妇的10%至15%，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.

[4] 陈子江, 等. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 乔杰, 等. 妇产科学（第九版）. 人民卫生出版社.