不孕不育怎样检查

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性依次评估排卵、输卵管和子宫。约40%的不孕原因来自男性，30%至40%来自女性，双方因素占20%，因此单查一方会遗漏近半数病因。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子参考下限定为30%，正常形态率下限定为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺，排查精索静脉曲张和梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平异常时进一步评估；精子浓度低于每毫升500万时建议行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵评估：月经规律者可在周期第21天检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵；月经不规律者需加做基础体温监测或经阴道超声卵泡追踪。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，这是评估输卵管通畅性的常用方法。世界卫生组织数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉；必要时行宫腔镜检查。

4、卵巢储备评估：月经第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇，联合抗苗勒管激素和窦卵泡计数，判断卵巢储备功能。

5、内分泌与免疫筛查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素水平需纳入常规评估。

检查时机与顺序

• 男方精液分析应在女方侵入性检查前完成，无创且成本低。
• 女方排卵评估在月经周期第2至4天启动，输卵管造影安排在月经干净后3至7天且当月避孕。
• 夫妻同居未避孕1年未妊娠即应启动检查；女方年龄≥35岁者，尝试6个月未孕即需就诊。

中国妇幼保健协会2022年发布的资料指出，规范完成双方基础检查后，约70%至80%的病因可被明确或初步锁定。检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单项指标异常不等于绝对不育。

常见问题

否。精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天。若同日抽血查性激素，则建议空腹就诊。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀，持续数分钟至数小时。若输卵管阻塞或痉挛，痛感可能加重，检查前可告知医生。

否。月经规律提示排卵可能性大，但不能确认卵子质量及黄体功能。需结合孕酮检测或超声卵泡追踪综合判断。

约10%至15%的不孕属于不明原因，指常规检查未发现异常但持续未妊娠。此类情况需生殖医学专科进一步评估。

否。部分病因需多个周期观察，如排卵监测和精液复查。通常需1至3个月完成系统评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2022.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 世界卫生组织. 不孕不育全球报告. 2023.