不孕不育的诊断

不孕不育的诊断以时间为核心标准：夫妇在未采取避孕措施、保持规律性生活至少12个月后仍未获得临床妊娠，即可进入医学评估流程。该标准由世界卫生组织提出，适用于绝大多数育龄夫妇；若女方年龄达到或超过35岁，评估时机可提前至6个月。

诊断启动的时间节点与适用人群

1、女方年龄低于35岁：在未避孕规律性生活满12个月后仍未妊娠，建议启动不孕不育诊断评估。

2、女方年龄达到或超过35岁：因卵巢储备随年龄下降，未避孕规律性生活满6个月未妊娠即可开始评估。

3、女方年龄达到或超过40岁：建议在尝试妊娠前即进行生育力咨询与基础检查，不必等待6个月。

4、存在明确危险因素者：如既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、月经周期紊乱、男方精索静脉曲张等，可不受上述时间限制，直接进入诊断流程。

诊断的基本检查项目

1、男方精液分析：是男性因素诊断的首要项目，依据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》第五版，需在禁欲2至7天后取样，至少进行两次检查以确认结果。

2、女方排卵评估：通过月经周期记录、基础体温测定或黄体中期血清孕酮检测判断是否排卵，血清孕酮水平超过3纳克每毫升通常提示已发生排卵。

3、女方输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影是常用方法，用于判断输卵管是否通畅及宫腔形态是否正常。

4、女方卵巢储备评估：包括基础血清促卵泡激素、抗苗勒管激素及窦卵泡计数，用于判断卵泡储备情况。

5、宫腔与盆腔评估：宫腔镜检查可直视宫腔病变，腹腔镜检查用于评估盆腔粘连、子宫内膜异位症等。

诊断流程中的关键数据

据世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算报告》，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。该数据来自对1990年至2021年间多国调查的系统分析，提示不孕不育已成为影响育龄人群的常见健康问题。诊断过程中，男方因素、女方因素及双方共同因素各占约三分之一，另有约15%至20%的夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕。

诊断中的注意事项

• 诊断评估应夫妇双方同步进行，男方检查不应被推迟或省略。
• 精液分析结果异常时，需在2至4周后复查一次，单次结果不能作为最终判断依据。
• 输卵管造影应在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及急性生殖道感染。
• 卵巢储备指标存在周期内波动，抗苗勒管激素相对稳定，可在周期任意时间检测。
• 诊断过程中应同步记录既往妊娠史、手术史及家族遗传病史，为后续分层评估提供依据。

不孕不育的诊断以12个月未避孕未妊娠为基本时间标准，35岁以上女性缩短至6个月，诊断需夫妇同步、项目系统、结果复核。若自然尝试未果，应尽早至生殖医学科完成规范评估，避免因延误检查而错过适宜干预窗口。

常见问题

否。女方年龄达到或超过35岁，未避孕规律性生活满6个月未妊娠即可启动评估；存在明确危险因素者可直接检查。

男方首要检查为精液分析，需禁欲2至7天后取样，至少完成两次检查以确认结果，必要时加做生殖系统超声及激素检测。

夫妇双方完成精液分析、排卵评估、输卵管通畅性检查及卵巢储备评估后，均未发现明确异常，方可判断为不明原因不孕。

输卵管造影建议在月经干净后3至7天进行，术前需排除妊娠及急性生殖道感染，检查后需注意预防感染。

包括基础血清促卵泡激素、抗苗勒管激素及窦卵泡计数，其中抗苗勒管激素相对稳定，可在月经周期任意时间检测。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊断与治疗指南. 中华生殖与避孕杂志.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学（第三版）. 人民卫生出版社.

[5] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.