不孕不育查哪些项目

不孕不育的检查需要夫妻双方同时进行，男方以精液分析为核心，女方则需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔状态，任何一方异常都可能导致受孕困难，因此不建议只查一方。

男方检查项目

1、精液分析：这是男方最基础的检查，要求禁欲2至7天后取样，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版人类精液检查与处理实验室手册，一次射精精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%即提示异常，通常需间隔1个月以上复查一次以确认结果。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、附睾囊肿、输精管缺如等结构问题，精索静脉曲张在男性不育人群中占比可达35%至40%，是常见的可干预因素。

3、性激素与染色体检查：当精液分析提示无精子症或严重少弱精子症时，需检测促卵泡生成素、睾酮、黄体生成素，并考虑染色体核型分析，以区分梗阻性与非梗阻性无精子症。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、雌二醇、抗缪勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡数。抗缪勒管激素不受月经周期影响，任意时间均可抽血，是评估卵巢储备的重要指标。

2、排卵监测：月经规律者可通过基础体温、排卵试纸初步判断，月经不规律者需经阴道超声连续监测卵泡发育及排出情况，必要时在黄体中期检测孕酮确认是否排卵。

3、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠及生殖道急性炎症。该检查可显示输卵管走行、通畅程度及宫腔形态。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连及子宫畸形；必要时行宫腔镜检查，直视下判断宫腔病变并同步处理。

5、内分泌与免疫相关检查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，甲状腺功能减退与高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、传染病筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，属于备孕及助孕前的常规项目。

2、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、疑似遗传因素导致的不育人群。

检查时序与指征

• 女方35岁以下、规律性生活未避孕1年未孕，或女方35岁以上、试孕6个月未孕，即应启动系统检查。
• 男方检查安排相对独立，精液分析可在任意时间启动，不受女方月经周期限制。
• 女方激素检测需严格按月经周期特定时间点执行，输卵管造影与宫腔镜则需避开月经期。

女方检查受月经周期制约，男方检查时间灵活，夫妻同步就诊可缩短诊断周期。检查结果需由生殖专科医生结合病史综合判读，单次异常不等于确诊。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天；若同时抽血查性激素，则建议空腹，具体以医生开具项目为准。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医生沟通。

否。抗缪勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量，也不直接等同于自然受孕能力，需结合年龄、窦卵泡数综合判断。

否。精液参数存在生理波动，通常需间隔1个月以上复查至少两次，结果均异常才具有诊断意义。

部分不孕属于原因不明型，指常规检查未发现明确异常但仍未妊娠。此类情况可考虑人工授精或体外受精等辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 男性生殖遗传学检查专家共识. 中华男科学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.