不孕不育的检查方法

不孕不育的检查需要男女双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，约30%至40%的不育原因与男方因素相关，双方同时检查可缩短诊断周期。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）给出参考下限，精液分析异常者需间隔一段时间复查确认。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否可触及，判断是否存在精索静脉曲张等异常。

3、生殖内分泌检测：精子浓度明显偏低时，检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮和泌乳素，判断睾丸生精功能与下丘脑垂体调控状态。

4、遗传学检测：无精子症或严重少精子症者，可行染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，明确遗传学病因。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期黄体期孕酮测定和超声卵泡监测判断排卵情况。月经周期规律者通常存在排卵，周期紊乱者需重点排查。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，判断输卵管是否通畅及子宫腔形态。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者，输卵管因素风险升高。

3、子宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、子宫肌瘤、子宫腺肌病和卵巢储备；必要时行宫腔镜或腹腔镜检查。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡激素、雌二醇和抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数评估卵巢储备。

双方共同检查

1、感染因素筛查：检测衣原体、淋球菌等生殖道感染，感染可造成输卵管粘连和精子质量下降。

2、免疫与凝血相关检测：反复流产或胚胎停育者，评估抗磷脂抗体、甲状腺功能及血糖水平。

3、染色体检查：反复流产或存在家族遗传病史的夫妇，双方均可行外周血染色体核型分析。

国内流行病学调查显示，不孕不育夫妇中单纯女方因素约占40%至50%，单纯男方因素约占25%至40%，双方共同因素约占20%至30%，仍有约10%至15%原因不明。检查顺序遵循由无创到有创、由简单到复杂的原则，避免重复和过度检查。年龄是独立影响因素，女方35岁以后卵巢储备下降速度加快，检查与干预宜尽早安排。

常见问题

是。男方精液分析无创且耗时短，应优先完成；女方检查项目较多，双方同步推进可更快明确病因，避免单方面反复检查延误时间。

否。单次精液分析受禁欲时间、发热、劳累等因素影响，通常需间隔数周复查一次，两次结果一致才更具参考价值。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，检查后注意休息即可。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化等情况仍可能存在，需结合孕酮测定和超声监测确认。

需在排除常见病因后由生殖专科医生评估。部分夫妇可考虑辅助生殖技术，具体方案需结合年龄、卵巢储备和男方精液情况综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 生殖健康促进行动方案.