不孕不育的原因是什么

不孕不育并非单一原因所致，而是男女双方多种因素共同或单独作用的结果。世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率估算》指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕不育。因此，原因排查需要夫妻双方同步进行。

女性侧常见原因

1、排卵障碍：占女性不孕原因的25%至30%，多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰卵泡发育与排出。

2、输卵管因素：占女性不孕原因的25%至35%，盆腔感染、子宫内膜异位症、既往盆腔手术可造成输卵管粘连或阻塞，使精卵无法相遇。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形可改变宫腔形态，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：约30%至50%的子宫内膜异位症女性合并不孕，机制涉及盆腔微环境改变与卵巢功能受损。

5、年龄因素：女性35岁后卵泡数量与质量同步下降，40岁以上自然妊娠概率明显降低。

男性侧常见原因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎可损害生精功能，表现为少精、弱精或畸形精子比例升高。

2、精子排出障碍：输精管梗阻、射精功能障碍可使精子无法进入女性生殖道。

3、内分泌因素：促性腺激素分泌不足、雄激素水平异常可抑制精子发生。

4、遗传因素：克氏综合征、Y染色体微缺失等可导致无精症或严重少精症。

双方共同因素

1、免疫因素：抗精子抗体可降低精子活力并干扰受精过程。

2、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌感染可造成双方生殖道损伤。

3、生活方式：吸烟、过量饮酒、肥胖均与生育力下降相关。中国《不孕不育诊疗指南》建议，规律作息与体重管理应纳入基础干预。

4、不明原因：约10%至15%的夫妇经系统检查后仍无法明确病因。

临床上，夫妻未避孕规律性生活满12个月未妊娠即应就诊；女性35岁以上者满6个月即可启动评估。评估内容包括精液分析、排卵监测、输卵管通畅度检查及激素水平测定。多数病因可通过药物、手术或辅助生殖技术获得干预，但具体方案需依据个体检查结果制定。生育力随年龄增长而下降，尽早明确原因有助于把握干预时机。

常见问题

否。男性因素单独或与女性因素共同导致的不孕约占半数，因此夫妻双方需同步检查，不能只排查一方。

规律性生活且未避孕满12个月未妊娠即需就诊；女性35岁以上者满6个月即可启动评估。

不一定。月经规律提示排卵可能性较大，但部分女性仍存在卵泡发育不良或黄体功能不足，需通过超声或激素测定确认。

不是。不明原因不孕约占10%至15%，此类情况仍可通过促排卵、人工授精或体外受精等方式获得干预机会。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率估算. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕不育诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能障碍诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 不孕不育定义与诊疗建议. 2020.