不孕不育如何检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均需针对性深入排查。

男方检查

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常精液前向运动精子比例下限为30%，正常形态精子比例下限为4%。结果异常者需间隔1至2周复查一次，两次结果一致才可判定异常。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，识别精索静脉曲张、输精管缺如等器质性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，判断睾丸生精功能的内分泌调控状态。

4、遗传学检查：适用于无精子症或严重少精子症者，排查染色体核型异常及Y染色体微缺失。

女方检查

1、排卵监测：月经周期第10至12天起经阴道超声连续追踪卵泡发育，结合基础体温曲线及月经周期第21天前后孕酮水平判断有无排卵。周期不规律者需延长监测时间。

2、输卵管通畅性评估：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔通畅度、走行及伞端功能。碘过敏者改用超声造影。

3、子宫腔评估：宫腔镜检查可直接观察内膜形态、粘连、息肉及黏膜下肌瘤，同时取内膜活检排除慢性子宫内膜炎。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数，评估可用卵泡存量。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、空腹血糖及胰岛素水平，排除甲状腺疾病及胰岛素抵抗对排卵的干扰。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，夫妻双方均需采血检测。

2、免疫学筛查：抗精子抗体、抗磷脂抗体等，适用于不明原因不孕或反复种植失败者。

3、感染因素排查：衣原体、淋球菌、弓形虫等病原体检测，阳性者需先治疗再备孕。

备孕满12个月未妊娠者应启动系统检查；女性年龄≥35岁者，备孕满6个月未妊娠即应就诊。检查顺序遵循先无创后有创、先男方后女方、先经济后昂贵的原则，避免遗漏同步排查。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首要筛查项目，可快速排除或确认男方因素。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续数分钟至数小时，无需麻醉，检查后休息片刻即可离院。

否。单次异常可能受禁欲时间、疲劳、发热等因素影响，需间隔1至2周复查，两次结果一致才可判定。

抗苗勒管激素反映卵巢窦卵泡存量，数值偏低提示卵巢储备下降，需结合年龄及超声窦卵泡计数综合判断。

部分不孕属不明原因，可能涉及受精障碍、胚胎发育潜能或内膜容受性等微观环节，需进一步评估或考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.