不孕不育检查有那些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，任何一方异常均可导致受孕困难。双方同时筛查可缩短诊断周期，避免单方反复检查延误干预时机。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、泌乳素，用于判断睾丸生精功能及下丘脑-垂体-睾丸轴状态。

4、遗传学检查：针对无精子症或严重少精子症者，检测染色体核型及Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，结合抗缪勒管激素及窦卵泡计数。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：通过基础体温记录、尿黄体生成素试纸或经阴道超声连续监测卵泡发育及排出情况。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否梗阻或积水。既往有盆腔炎、宫外孕或盆腔手术史者应优先安排。

4、宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查子宫内膜厚度、形态及是否存在息肉、粘连、黏膜下肌瘤。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病、高泌乳素血症及胰岛素抵抗对排卵的影响。

6、免疫学检查：对反复流产或胚胎停育者，检测抗磷脂抗体、抗核抗体等指标。

双方共同检查

1、传染病筛查：包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，避免母婴传播并指导辅助生殖操作。

2、染色体核型分析：针对反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症夫妇，排查平衡易位等结构异常。

检查时机与顺序

• 男性精液分析应在未避孕未孕满12个月时启动；若女方年龄超过35岁，未避孕未孕满6个月即可开始评估。
• 女性激素检测需严格按月经周期特定时间点采血，输卵管造影须在月经干净后3至7天且无性生活条件下进行。
• 双方检查同步推进，任一环节发现异常即进入针对性干预，不必等待全部项目完成。

结语

夫妻同步筛查可快速锁定病因，男性精液分析与女性排卵、输卵管、宫腔评估是核心环节，按月经周期节点安排检查能提高效率。

常见问题

否，精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天；若同时抽血查性激素，则建议空腹。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短；若输卵管梗阻，推注造影剂时疼痛可能加重。

不需要特定时间，抗缪勒管激素在整个月经周期中波动较小，任意一天抽血均可。

约10%至15%的不孕症夫妇经系统检查仍无法明确病因，称为不明原因不孕，可考虑促排卵或辅助生殖技术。

否，精液参数存在生理波动，通常需间隔2至4周复查至少两次，结合临床综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理相关文件.