不孕不育应该检查哪些

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性和子宫腔环境，任何一方异常均可直接明确病因方向。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子参考下限设定为30%，正常形态率下限为4%。该项目无创、费用低，应在女方侵入性检查之前完成。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺形态，识别精索静脉曲张、输精管缺如等结构异常。

3、性激素检测：包括促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮和泌乳素，用于判断睾丸生精功能受损是否由内分泌因素导致。

4、遗传学筛查：针对严重少精子症或无精子症者，检测Y染色体微缺失及核型分析，明确是否存在遗传学病因。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定或连续超声卵泡监测判断有无排卵。规律月经周期为25至35天者，多数存在正常排卵。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为首选方法，月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，子宫输卵管造影对输卵管通畅性的诊断灵敏度可达85%以上。

3、子宫腔评估：经阴道超声可筛查子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤及宫腔粘连；必要时行宫腔镜检查，直视宫腔病变并同步处理。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合超声窦卵泡计数，评估可用卵泡数量。

5、内分泌与代谢筛查：包括甲状腺功能、泌乳素及空腹血糖，甲状腺功能减退和高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者，排查平衡易位等染色体结构异常。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、支原体及淋球菌检测，慢性生殖道感染可导致输卵管粘连和精子质量下降。

检查顺序与时间安排

• 男方精液分析应在女方输卵管检查之前完成，避免女方接受不必要的侵入性操作。
• 女方排卵评估与卵巢储备检测需在月经周期特定时间窗内进行，输卵管造影须安排在月经干净后3至7天。
• 双方染色体核型分析不受月经周期限制，可随时抽血送检。

规律未避孕性生活12个月未妊娠者，医学上定义为不孕症，应启动系统检查；女方年龄达到35岁者，尝试6个月未妊娠即应就诊。检查应遵循男方先查、女方由简到繁的顺序，避免遗漏任一方的评估。任一环节发现异常，应针对该环节深入检查并制定后续方案。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日安排性激素检测，建议空腹抽血，因进食可能影响泌乳素等指标。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至半小时，无麻醉下即可完成。

需查基础性激素、抗苗勒管激素、甲状腺功能及泌乳素，结合超声评估卵巢和宫腔。月经不规律常提示排卵障碍，应优先排查内分泌病因。

属于不明原因不孕。可考虑期待治疗或辅助生殖技术。具体方案需由生殖医学专科医生根据女方年龄、卵巢储备及不孕年限综合制定。

男方精液分析约2小时出结果。女方排卵监测需跨1个月经周期，输卵管造影和宫腔检查各约需半天，全部完成通常需1至2个月经周期。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗指南. 中华生殖与避孕杂志, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.