不孕不育怎么诊断

不孕不育的诊断需夫妻双方同步评估，男性以精液分析为核心，女性需依次评估排卵、输卵管及子宫因素，通常规律未避孕12个月未孕即可启动检查，女性年龄≥35岁者建议6个月未孕即就诊。

诊断启动的时间标准

1、常规人群：夫妻规律性生活且未采取避孕措施12个月仍未妊娠，即可进入不孕不育诊断流程。

2、高龄人群：女方年龄≥35岁时，因卵巢储备随年龄下降，观察窗口缩短至6个月。

3、特殊情况：存在月经稀发或闭经、既往盆腔手术史、子宫内膜异位症、男方精索静脉曲张等明确危险因素时，无需等待上述时限，可直接就诊评估。

男性因素诊断

1、精液分析：为男性首选且基础检查，依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版，需在禁欲2至7天后取样，至少进行2次检测，间隔不少于1周。

2、参考指标：精液量≥1.5毫升，精子总数≥3900万，前向运动精子比例≥32%，正常形态精子比例≥4%。

3、进一步检查：结果异常者可加做生殖内分泌激素测定、阴囊超声，必要时行精子DNA碎片率检测。

女性因素诊断

1、排卵评估：通过基础体温测定、月经周期黄体中期孕酮水平检测、经阴道超声监测卵泡发育判断排卵情况。月经周期规律者多数存在排卵，但周期规律不等于排卵正常。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用初筛手段，通常在月经干净后3至7天进行；腹腔镜亚甲蓝通液为诊断输卵管通畅度的参考方法。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉、宫腔粘连；怀疑宫腔病变者可行宫腔镜检查。

4、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础卵泡刺激素、雌二醇，联合抗苗勒管激素及基础窦卵泡计数，用于判断卵巢储备功能。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症等情况。

2、生殖道感染筛查：包括衣原体、淋球菌等检测，感染可造成输卵管粘连及精子质量下降。

3、甲状腺功能与泌乳素测定：甲状腺功能异常及高泌乳素血症均可干扰排卵。

以国家卫生健康委员会发布的数据为参照，我国不孕不育发病率约为7%至10%，意味着每10对育龄夫妻中约有1对面临生育困难，这一比例说明该问题具有普遍性，规范检查有助于明确病因。

诊断路径遵循由简到繁、由无创到有创的原则，男性检查优先完成，可避免女性承受不必要的侵入性操作。检查结果需由生殖医学专业人员综合判读，单一指标异常不等于确诊不孕不育。

常见问题

是。男方精液分析无创、费用低、耗时短，应优先完成，可快速排除或确认男性因素，避免女方先行侵入性检查。

否。月经规律提示可能存在排卵，但无法确认卵子质量及黄体功能，需结合孕酮测定或超声监测卵泡发育综合判断。

多数人可耐受。检查时可能有下腹坠胀感，持续时间较短，若输卵管堵塞或痉挛，不适感会相对明显，检查前可与医生沟通。

部分项目需要。涉及性激素、甲状腺功能、泌乳素等抽血检查通常要求空腹，精液分析及超声检查无需空腹，具体以就诊机构要求为准。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 2010.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会生殖医学分会. 女性不孕症诊疗专家共识.