不孕不育检查的项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方依次评估排卵功能、输卵管通畅性、子宫及宫腔环境，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，双方均需系统排查。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态学，是世界卫生组织推荐的首选筛查项目，通常需重复检测至少两次以确认结果。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，判断是否存在梗阻或发育异常。

3、性激素与遗传学检测：针对严重少精、无精或精子形态异常者，检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮及染色体核型，必要时加做Y染色体微缺失分析。

女方检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、超声卵泡监测判断有无排卵，多囊卵巢综合征及甲状腺功能异常是常见排卵障碍原因。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影在月经干净后3至7天进行，是评估输卵管是否通畅的常用方法，可显示阻塞部位及宫腔形态。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连，必要时行宫腔镜检查，可直接观察宫腔并处理部分病变。

4、卵巢储备功能检测：月经周期第2至4天测定基础促卵泡激素、雌二醇及抗苗勒管激素，结合窦卵泡计数评估卵巢储备。

5、内分泌与免疫学检查：包括甲状腺功能、催乳素、空腹血糖及胰岛素，必要时检测抗磷脂抗体等与反复流产相关的指标。

证据与数据

据世界卫生组织2023年发布的《不孕不育流行病学报告》，全球约17.5%的成年人一生中经历过不孕不育。中国妇幼健康研究会2022年发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为12%至18%，其中男方因素约占30%至40%，女方因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%。《中华医学会生殖医学分会不孕不育诊治指南（2021年版）》指出，夫妻未采取避孕措施规律性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，女方年龄≥35岁者建议在尝试6个月后即开始评估。

检查顺序与注意

男方精液分析无创、费用低、出结果快，应作为首要筛查项目。女方检查需结合月经周期安排，输卵管造影及宫腔镜属于有创操作，应在前述无创检查未发现明确病因后再进行。检查前应避免阴道用药及性生活，具体时间节点由接诊医师根据月经周期确定。

夫妻双方同步筛查可缩短诊断周期，男方精液分析应作为首要项目，女方按排卵、输卵管、宫腔顺序逐项评估，避免遗漏双方共同因素。

常见问题

否，精液分析无需空腹，但需禁欲2至7天；若同时抽血检测性激素，则建议空腹前往。

多数人可耐受，表现为下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短；若输卵管阻塞或宫颈紧张，不适感可能加重，检查前可与医师沟通。

规律性生活未避孕12个月未妊娠即应检查；女方年龄≥35岁时，尝试6个月未孕即建议启动评估。

否，女方部分项目需按月经周期特定时间进行，如激素检测在周期第2至4天、孕酮在周期第21天前后，通常需分次完成。

部分不孕属于原因不明型，约占10%至20%，可能与受精过程、胚胎着床微环境等因素相关，需由生殖医学专科进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育流行病学报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊治指南. 2021.

[3] 中国妇幼健康研究会. 中国不孕不育流行病学调查报告. 2022.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.