不孕不育检查有哪些项目

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方还需完成基础传染病与遗传病筛查。约40%至50%的不孕因素与男方有关，男方检查应优先开展。

男性检查项目

1、精液常规分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，精子正常形态率参考下限定为4%。该检查需重复一次以确认结果。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。

3、性激素与遗传学检测：针对精子浓度严重偏低者，检测促卵泡生成素、睾酮等，必要时行染色体核型分析与Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、雌二醇、抗缪勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素不受月经周期影响，可随时抽血。

2、排卵监测：基础体温记录、尿黄体生成素试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否有优势卵泡排出。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常用方法。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应尽早检查。

4、子宫腔评估：经阴道三维超声或宫腔镜，排查内膜息肉、粘连、黏膜下肌瘤及子宫畸形。

5、内分泌与代谢筛查：甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素，排除甲状腺疾病与胰岛素抵抗对排卵的干扰。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒，避免垂直传播。

2、遗传病携带者筛查：地中海贫血高发地区人群建议行血常规与血红蛋白电泳，必要时扩展性携带者筛查。

3、染色体核型分析：适用于反复流产、原发闭经或疑似性发育异常者。

国内流行病学调查显示，我国不孕症发病率约为7%至10%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。检查顺序应遵循先无创、后有创，先男方、后女方，先基础、后深入的原则，可缩短诊断周期。

核心信息：不孕不育检查需夫妻同治，男方精液分析应作为首要项目，女性按卵巢、输卵管、子宫顺序逐层排查，双方同步完成传染病与遗传筛查。

常见问题

是，男方应优先检查。精液分析无创、费用低、出结果快，可快速排除男方因素，避免女方先行有创检查。

需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力，建议固定在同一时间段内采集。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，严重疼痛较少见。

否，不需要空腹。抗缪勒管激素水平相对稳定，任意时间抽血均可，不受月经周期与进食影响。

部分不孕属不明原因。约10%至15%的夫妇经系统检查后仍未发现明确病因，可考虑辅助生殖技术助孕。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.