不孕不育检查项目有哪些呢

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及子宫状态。依据中华医学会生殖医学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》，未避孕规律性生活12个月未妊娠即应启动系统检查，检查顺序为先无创后有创、先男性后女性。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后留取标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织2021年第六版手册将前向运动精子参考下限设为30%，形态正常率下限设为4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾及输精管是否缺如，阴茎发育情况。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、性激素与遗传学检测：促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮水平用于区分梗阻性与非梗阻性无精子症。染色体核型分析和Y染色体微缺失检测适用于无精子症或严重少精子症者。

女性检查项目

1、排卵功能评估：基础体温测定、月经周期第21天血清孕酮检测、超声监测卵泡发育。血清孕酮大于3纳克每毫升提示已发生排卵。月经周期第2至4天检测促卵泡生成素、黄体生成素、雌二醇及抗苗勒管激素，用于评估卵巢储备。

2、输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影为首选，月经干净后3至7天进行。腹腔镜下美蓝通液为诊断输卵管通畅性的参考方法。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉。宫腔镜检查可直接观察宫腔粘连、内膜息肉及黏膜下肌瘤。

4、内分泌与免疫学检测：甲状腺功能、催乳素、血糖及胰岛素水平。抗磷脂抗体、抗精子抗体等仅在特定临床背景下检测。

双方共同评估

1、病史采集：月经史、孕产史、手术史、感染史、家族遗传病史及生活方式。

2、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或双方家族遗传病史者。

3、感染因素筛查：沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、弓形虫等病原体检测。

依据国家卫生健康委员会2021年发布的《人类辅助生殖技术管理规范》，检查应遵循阶梯递进原则，避免一次性完成全部项目。男性精液分析异常者，女方检查可同步推进，不必等待男方复查结果。年龄超过35岁女性，试孕6个月未妊娠即应就诊，不必等待满12个月。

常见问题

是。男方精液分析无创且耗时短，应与女方检查同步启动，避免仅检查一方而延误诊断。

需禁欲2至7天，禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果的准确性。

月经干净后3至7天，且当月无性生活，需排除妊娠及生殖道急性炎症后方可进行。

抗苗勒管激素在月经周期任意一天均可检测，不受月经周期时段限制，结果反映卵巢储备。

试孕6个月未妊娠即应就诊，无需等待满12个月，因卵巢储备随年龄下降速度加快。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 人类辅助生殖技术管理规范. 2021.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.