不孕不育检查有哪些

不孕不育检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及子宫状态。双方检查无创项目先行，异常时再逐步深入，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方不应缺席检查流程。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。依据世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第五版标准，精子浓度低于1500万每毫升或前向运动精子比例低于32%提示异常，需间隔一段时间复查确认。

2、生殖系统体格检查：由医师触诊睾丸、附睾、输精管，判断有无精索静脉曲张、发育异常或梗阻迹象。

3、血液激素检测：针对精液分析严重异常者，检测促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮等，辅助判断睾丸生精功能。

4、遗传学检查：适用于无精子症或严重少精子症者，排查染色体核型异常及Y染色体微缺失。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期中后期血清孕酮测定、超声监测卵泡发育三种方式综合判断。月经规律者通常提示排卵存在，但规律月经不等于必然排卵。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影为常用方法，在月经干净后3至7天进行，可显示宫腔形态及输卵管走行。腹腔镜下通染液检查为诊断输卵管通畅度的直接手段。

3、子宫与宫腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度及有无肌瘤、息肉；宫腔镜可直视宫腔病变。

4、内分泌与代谢检测：包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、抗苗勒管激素、甲状腺功能及泌乳素，用于评估卵巢储备与内分泌状态。

5、免疫学与感染筛查：如抗精子抗体、衣原体感染相关检测，依据病史选择性开展。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症夫妇。

2、感染性疾病筛查：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、人类免疫缺陷病毒等，为后续辅助生殖技术前的常规项目。

《中国不孕不育现状调研报告》显示，我国不孕不育发病率约为12%至15%，其中女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。检查顺序遵循由简到繁、由无创到有创原则，避免重复与过度检查。

夫妻同期就诊可缩短诊断周期，单一方检查正常不能排除另一方存在问题。检查结果需由生殖医学专科医师结合病史综合判读，部分项目需在特定月经周期时段完成，就诊前应确认时间安排。

常见问题

是，男方以精液分析为核心，必要时加做生殖系统体格检查、血液激素检测及遗传学检查。精液分析需禁欲2至7天，异常者应间隔复查确认。

子宫输卵管造影通常在月经干净后3至7天进行，检查前需确认未妊娠且无生殖道急性炎症。此时子宫内膜较薄，利于显影并降低操作风险。

部分夫妇属于不明原因不孕，需由生殖医学专科医师进一步评估。可考虑期待治疗或辅助生殖技术，具体方案依据年龄、卵巢储备及病程决定。

否，单次精液分析异常不能直接确诊。精液参数存在生理波动，通常需间隔一段时间复查至少两次，结合体格检查与激素检测综合判断。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第五版）. 世界卫生组织, 2010.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会, 2019.

[3] 中国人口协会. 中国不孕不育现状调研报告. 中国人口协会, 2012.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.