不孕不育需做什么检查

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男方优先完成精液分析，女方根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫腔情况，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例及形态。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》第六版（2021年）将前向运动精子比例参考下限设定为30%，精子浓度参考下限为每毫升1600万。结果异常者需间隔2至4周复查一次，两次结果一致才可判断异常。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师评估睾丸体积、附睾、输精管及精索静脉情况，阴囊超声可辅助判断精索静脉曲张。

3、性激素与遗传学检测：精子浓度严重低下者需检测促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮，必要时行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女方检查项目

1、排卵评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项，包括促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、催乳素；月经第21天前后检测血清孕酮，数值超过3纳克每毫升提示已发生排卵。超声监测卵泡发育可直接观察卵泡生长与排出。

2、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅及宫腔形态。子宫输卵管造影同时具备一定的疏通作用，检查后3个月内妊娠率可有所提升。

3、子宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态及有无肌瘤、息肉、粘连；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔内部病变。

4、卵巢储备功能评估：抗苗勒管激素可在月经周期任意时间检测，结合基础窦卵泡计数判断卵巢储备。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括衣原体、支原体、淋球菌等生殖道感染检测，感染可影响精子质量与输卵管功能。

2、免疫学检查：抗精子抗体检测适用于精液分析异常或不明原因不孕者。

3、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经或严重少弱精子症者。

检查时机与顺序

男方精液分析应在女方侵入性检查之前完成，因其无创、费用低、出结果快。女方检查需结合月经周期安排：性激素检测在月经第2至5天，输卵管造影在月经干净后3至7天，孕酮检测在月经第21天前后。全部基础检查通常在1至2个月经周期内完成。

常见问题

不需要。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天，避免饮酒、熬夜和高温环境，以免影响精子质量。

多数人可耐受。子宫输卵管造影可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间短，少数人因宫颈紧张或输卵管痉挛感觉较明显。

不需要。月经不规律本身提示排卵异常，应直接进行性激素检测和超声评估，明确病因后再决定处理方案。

不需要。抗苗勒管激素在月经周期任意时间均可检测，不受月经周期影响，随时抽血即可。

可诊断为不明原因不孕。建议进一步评估子宫内膜容受性、免疫因素及遗传因素，必要时考虑辅助生殖技术。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 临床生殖医学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 孕前和孕期保健指南. 2018.