不孕不育专科检查什么

不孕不育专科检查需夫妻双方同步进行，男性以精液分析为核心，女性需评估排卵、输卵管及宫腔状态，双方同时筛查感染与遗传因素。单方检查无法完整判断生育能力，建议共同就诊。

男性检查重点

• 精液分析：禁欲2至7天后取样，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。该项目需重复检测至少2次，间隔不少于1周。
• 生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉及前列腺结构，排查精索静脉曲张、梗阻性病变。
• 性激素与遗传学检测：针对精子浓度显著偏低者，检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮；必要时行染色体核型分析及Y染色体微缺失检测。

女性检查重点

• 排卵功能评估：月经周期第2至5天检测基础性激素六项；月经第21天前后测定孕酮，判断是否发生排卵。周期不规律者加做抗缪勒管激素，评估卵巢储备。
• 输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断输卵管是否通畅及宫腔形态。该检查前需排除妊娠及急性生殖道感染。
• 宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、卵泡发育及有无肌瘤、息肉、子宫畸形；必要时行宫腔镜检查。
• 甲状腺功能与泌乳素：甲状腺功能减退或泌乳素升高均可干扰排卵，属于可纠正的病因。

双方共同检查

• 感染筛查：包括沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等，生殖道感染可导致输卵管粘连或精子质量下降。
• 遗传与免疫筛查：反复流产或多次助孕失败者，可检测抗磷脂抗体、狼疮抗凝物及夫妻双方染色体核型。
• 病史采集：包括月经史、孕产史、手术史、用药史、职业暴露及家族遗传病史，是选择检查项目的基础依据。

中国妇幼保健协会2022年发布的数据显示，我国不孕不育发病率约为12%至18%，其中单纯女方因素约占40%，单纯男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，另有约10%原因不明。该分布说明夫妻同查具有必要性。

检查时机需结合月经周期安排：女性性激素检测在月经第2至5天，输卵管造影在月经干净后3至7天；男性精液分析需禁欲2至7天。不同项目时间窗不同，就诊前应向专科医护人员确认。

常见问题

是。男方因素约占30%，双方共同因素约占20%，仅查一方会遗漏病因，建议同时就诊。

需禁欲2至7天。禁欲时间过短或过长均会影响精子浓度与活力结果，且需重复检测至少2次。

月经干净后3至7天。检查前需排除妊娠和生殖道急性感染，否则可能增加感染风险。

查基础性激素六项和孕酮。月经第2至5天查基础激素，第21天前后查孕酮判断是否排卵。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中国妇幼保健协会. 中国不孕不育流行病学调查报告. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 女性不孕症诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会男科学分会. 男性生殖功能评估与不育症诊疗指南. 人民卫生出版社.