不孕不育症需要做哪些检查

不孕不育症需要做的检查包括男性精液分析、女性排卵功能评估、输卵管通畅性检查、子宫与宫腔形态评估，以及双方内分泌、免疫和遗传学筛查。男性检查优先于女性复杂检查，约30%至40%的不孕原因与男性因素相关。

男性检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集精液，检测精子浓度、总数、前向运动比例和形态。世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》将前向运动精子比例参考下限定为30%，正常形态率参考下限定为4%。一次结果异常需间隔2至4周复查，至少两次结果一致才可判断。

2、生殖系统超声：观察睾丸、附睾、精索静脉和前列腺，判断是否存在精索静脉曲张、梗阻或发育异常。

3、性激素与遗传学检测：包括促卵泡生成素、黄体生成素、睾酮、染色体核型分析和Y染色体微缺失检测，适用于精子浓度低于每毫升1000万或两次精液分析均严重异常者。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温记录、月经周期第21天前后血清孕酮测定、经阴道超声监测卵泡发育判断。周期规律者仍需确认排卵质量。血清孕酮大于每毫升3纳克提示已发生排卵。

2、输卵管通畅性检查：常用子宫输卵管造影，在月经干净后3至7天进行，判断输卵管是否阻塞或积水。既往有盆腔炎、子宫内膜异位症或异位妊娠史者应优先安排。

3、卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础促卵泡生成素、雌二醇、抗苗勒管激素，并联合经阴道超声计数窦卵泡。抗苗勒管激素不受周期影响，可随时检测。

4、宫腔与盆腔评估：经阴道超声观察子宫形态、内膜厚度和卵巢情况。怀疑宫腔粘连、息肉或纵隔子宫时，可行宫腔镜检查。2023年中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，子宫输卵管造影与宫腔镜按临床需要选择，不常规叠加。

5、内分泌与免疫筛查：包括甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖和胰岛素，必要时检测抗磷脂抗体和抗精子抗体。

双方共同检查

1、染色体核型分析：适用于反复流产、原发性闭经、严重少弱精子症或家族遗传病史者。

2、感染因素筛查：包括衣原体、淋球菌、支原体检测，生殖道感染可影响配子运输与胚胎着床。

检查应按男性优先、女性由简到繁的顺序推进。女性35岁以下规律性生活未避孕1年未孕、35岁及以上6个月未孕，应启动评估。月经周期紊乱、既往盆腔手术史或两次以上流产者，可提前检查。所有检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单次异常不直接等同于不孕诊断。

常见问题

是男方先做。精液分析无创、费用低、耗时短，可快速排除或确认男性因素，避免女方先行复杂检查。

否。单次精液分析受禁欲时间、发热、劳累影响，需间隔2至4周复查，至少两次结果一致才具判断价值。

多数人可耐受。造影经宫颈置管注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟，无麻醉也可完成。

否。抗苗勒管激素仅反映卵巢储备数量，不直接代表卵子质量或自然妊娠能力，需结合年龄和超声综合判断。

可诊断为不明原因不孕。需由生殖医学专科评估是否进入促排卵、人工授精或辅助生殖技术流程。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖医学临床诊疗指南. 人民卫生出版社.