Chance骨折有哪些症状

Chance骨折最典型的表现是腰背部剧烈疼痛，并伴有脊柱后凸畸形和局部压痛，严重时可出现下肢麻木、无力甚至大小便功能障碍。该损伤属于脊柱屈曲牵张型骨折，多发生于佩戴三点式安全带者在高速碰撞中身体向前屈曲的瞬间，骨折线呈水平方向贯穿椎体、椎弓根及后方韧带复合体，属于不稳定型脊柱损伤，需要尽早由脊柱外科评估处理。

症状表现与临床特征

1、腰背部疼痛：几乎全部Chance骨折者都会出现损伤节段剧烈的持续性疼痛，疼痛位置多集中在胸腰段交界处，即胸椎第十一节至腰椎第二节区域，活动或翻身时疼痛明显加重，卧床休息可部分缓解。

2、脊柱后凸畸形：由于后方韧带复合体断裂及椎体前柱压缩，脊柱序列发生改变，受伤部位可出现肉眼可见的局部后凸，触诊时可感到棘突间距增宽或台阶感。

3、神经功能损害：神经损伤程度取决于骨折移位程度及椎管受累情况。部分Chance骨折者仅表现为损伤平面以下感觉减退，严重者出现下肢肌力下降、腱反射减弱或消失，甚至出现大小便潴留或失禁。据美国脊柱损伤协会发布的损伤分级标准，此类骨折可覆盖从神经功能完整到完全性脊髓损伤的多个级别。

4、局部压痛与肌肉痉挛：损伤节段棘突及椎旁肌肉存在明显压痛，椎旁肌因保护性收缩而出现痉挛，导致躯干活动明显受限，无法完成弯腰、转身等动作。

5、腹部症状：部分胸腰段Chance骨折可因腹膜后血肿刺激腹腔神经丛，引起腹胀、腹痛、肠鸣音减弱甚至麻痹性肠梗阻，容易与腹部脏器损伤混淆。

损伤机制与流行病学

Chance骨折在全部脊柱骨折中占比约为百分之三至百分之五。据美国国家公路交通安全管理局2020年发布的事故数据分析，在佩戴三点式安全带的机动车碰撞伤者中，屈曲牵张型脊柱损伤占脊柱损伤的比例约为百分之五至百分之十，其中以胸腰段最为常见。该类骨折在交通事故、高处坠落及运动损伤中均有报道，其中道路交通事故是最主要的致伤原因。

诊断与处理原则

对于存在高速碰撞外伤史且主诉腰背部疼痛者，需尽早完成脊柱正侧位及CT检查，必要时行磁共振成像评估韧带复合体及脊髓损伤情况。世界卫生组织发布的《道路交通事故伤害预防指南》强调，疑似脊柱损伤者在转运过程中应保持脊柱轴线稳定，避免二次损伤。Chance骨折属于不稳定骨折，多数需要手术内固定治疗，具体方案由脊柱外科医师根据骨折分型及神经功能状态决定。

Chance骨折以腰背痛、后凸畸形和神经损害为主要表现，交通事故后出现上述症状需尽早固定并就医评估。

常见问题

否。神经损害程度因骨折移位和椎管受压情况而异，部分伤者神经功能可保持完整，仅表现为腰背痛和局部畸形。

Chance骨折累及脊柱前、中、后三柱，伴有后方韧带复合体断裂，属于不稳定骨折；普通压缩骨折多仅累及前柱，稳定性相对较好。

需完成脊柱X线正侧位、CT薄层扫描，必要时行磁共振成像评估韧带和脊髓，由脊柱外科医师综合判断。

少数无神经损伤且骨折稳定的病例可考虑支具固定保守治疗，但多数因不稳定需手术内固定，具体由脊柱外科评估决定。

参考资料

[1] 美国脊柱损伤协会. 脊髓损伤神经学分类国际标准. 2019.

[2] 美国国家公路交通安全管理局. 机动车碰撞脊柱损伤数据分析报告. 2020.

[3] 世界卫生组织. 道路交通事故伤害预防指南. 2016.

[4] 中华医学会骨科学分会. 脊柱骨折诊疗指南. 中华骨科杂志.