鼻炎为什么闻不到气味

鼻炎导致闻不到气味，核心原因是鼻腔嗅区黏膜肿胀或分泌物阻塞，使气味分子无法到达嗅上皮感受器；若炎症持续损伤嗅神经末梢，嗅觉减退可能持续更久。

鼻炎影响嗅觉的4个主要环节

1、鼻腔阻塞：鼻腔顶部的嗅裂区域分布着嗅上皮，气味分子需随气流到达该区域才能被识别。鼻炎发作时鼻甲肿大、黏膜水肿，气流通道变窄，气味分子物理性无法抵达嗅区，这是最常见的原因。

2、分泌物覆盖：炎症导致黏液分泌增多，稠厚分泌物覆盖在嗅上皮表面，气味分子被阻挡在黏液层外，无法与嗅觉感受器结合。这种情况在过敏性鼻炎和感染性鼻炎中均可见到。

3、嗅神经末梢受损：长期慢性炎症释放炎性介质，可对嗅神经末梢造成可逆或不可逆损伤。病程越长、发作越频繁，嗅觉恢复所需时间通常越长。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，嗅觉障碍是变应性鼻炎的常见症状之一，与鼻腔炎症程度相关。

4、嗅球及中枢传导改变：部分慢性鼻炎患者炎症信号持续传入，可引起嗅球层面功能调整，导致气味识别阈值升高，表现为对淡气味的感知能力下降。

不同鼻炎类型与嗅觉减退的关系

• 过敏性鼻炎：嗅觉减退多与黏膜水肿和分泌物增多有关，间歇性发作，控制炎症后嗅觉常可改善。
• 慢性鼻窦炎伴鼻息肉：息肉阻塞嗅裂，嗅觉减退发生率较高。欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书（EPOS 2020）将嗅觉减退列为慢性鼻窦炎伴鼻息肉的主要诊断标准之一。
• 萎缩性鼻炎：嗅上皮萎缩，嗅觉减退往往较持久。
• 妊娠期鼻炎：与激素水平变化相关，分娩后多可缓解。

需要关注的数据与就医指征

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查显示，慢性鼻窦炎患者中嗅觉障碍的发生率约为60%至70%。若嗅觉减退持续超过2周不缓解，或伴随单侧鼻塞、血性鼻涕、面部麻木，需到耳鼻咽喉科进行鼻内镜和嗅觉功能检查，排除其他病变。

嗅觉能否恢复，取决于炎症控制程度和嗅神经损伤是否可逆。鼻腔通气改善后嗅觉多在数周内逐步好转；若嗅神经已发生退行性改变，恢复时间可能延长，部分患者嗅觉无法完全恢复至原有水平。

常见问题

多数能。炎症控制、鼻腔通气恢复后，嗅觉通常在数周内改善；若嗅神经已受损，恢复程度因人而异，需专科评估。

需做鼻内镜检查观察嗅裂和鼻甲状态，必要时行鼻窦CT和嗅觉功能测试，以判断阻塞部位和神经受损程度。

不一样。过敏性鼻炎多因黏膜水肿和分泌物阻塞，感冒则常伴病毒感染直接损伤嗅上皮，后者恢复时间通常更长。

嗅觉减退持续超过2周不缓解，或伴单侧鼻塞、血性鼻涕、面部麻木时，应尽快到耳鼻咽喉科就诊排查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎嗅觉障碍多中心调查.

[4] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.