臂丛神经损伤的临床表现有哪些

臂丛神经损伤的临床表现取决于受损部位与程度，主要表现为患侧上肢运动障碍、感觉减退、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失，部分患者伴灼性神经痛或霍纳综合征。

损伤节段与对应表现

1、上干损伤：以肩胛带及上臂近端受累为主，典型表现为肩关节不能外展、屈肘无力，患侧上肢呈内收内旋位，前臂旋前，感觉障碍局限于肩外侧及上臂外侧。

2、下干损伤：以手部及前臂远端受累为主，表现为手内在肌萎缩呈爪形手，手指屈伸无力，前臂及手部尺侧感觉减退，常合并霍纳综合征，出现瞳孔缩小、眼睑下垂及面部无汗。

3、全臂丛损伤：整个上肢呈弛缓性瘫痪，肩、肘、腕、指各关节主动运动消失，除上臂内侧部分区域外，上肢感觉广泛缺失，腱反射消失，晚期出现弥漫性肌肉萎缩。

4、根性损伤与节前节后鉴别：节前损伤常伴霍纳综合征及肩部剧烈疼痛，感觉丧失范围符合神经根分布；节后损伤感觉障碍相对局限，部分患者可保留部分感觉。

运动与感觉障碍的量化特征

• 运动障碍按肌力分级评估，多数患者受累肌群肌力在0至2级之间，即肌肉可见收缩但无法完成关节活动，或完全无收缩。
• 感觉障碍按英国医学研究理事会感觉分级评估，多数患者为S1至S2级，即深感觉存在而浅感觉部分或完全丧失。
• 肌肉萎缩通常在伤后2至4周开始显现，3至6个月达到明显程度。
• 疼痛方面，约30%至50%的臂丛神经损伤患者出现神经病理性疼痛，其中全臂丛撕脱伤患者疼痛发生率更高。

合并损伤与并发症

• 血管损伤：锁骨下动脉或腋动脉损伤可导致上肢缺血，表现为皮温下降、桡动脉搏动减弱。
• 骨折与关节脱位：同侧锁骨、肱骨或肩关节损伤可加重临床表现。
• 胸廓出口综合征：部分患者因瘢痕粘连或骨痂压迫出现迟发性神经症状。

根据中国康复医学会2022年发布的《臂丛神经损伤康复治疗专家共识》，臂丛神经损伤后上肢功能评定应包含运动、感觉、疼痛及日常生活能力四个维度，其中运动功能评定推荐采用英国医学研究理事会肌力分级，感觉功能评定推荐采用英国医学研究理事会感觉分级。该共识同时指出，伤后3个月内是神经再生与功能恢复的关键窗口期，规范康复介入有助于改善预后。

臂丛神经损伤的临床表现以患侧上肢运动与感觉障碍为核心，不同节段损伤对应不同症状组合，早期识别与规范评估对判断损伤性质及制定康复方案具有实际意义。伤后应尽早完成神经电生理检查与影像学评估，避免延误手术或康复时机。

常见问题

否。手部畸形多见于下干或全臂丛损伤，上干损伤以肩肘功能障碍为主，手部外形可基本正常。

提示损伤范围较广或累及神经根节前部分，需结合霍纳综合征及电生理检查判断损伤平面。

通常在伤后2至4周开始显现，3至6个月达到明显程度，早期康复干预有助于延缓萎缩进展。

提示可能合并霍纳综合征，常与下干或全臂丛节前损伤相关，需进一步评估神经根撕脱可能。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 臂丛神经损伤康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2022.

[2] 中华医学会手外科学分会. 臂丛神经损伤诊断与治疗指南. 中华手外科杂志, 2019.

[3] 王澍寰. 手外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2011.

[4] 顾玉东. 臂丛神经损伤与疾病的诊治. 上海: 复旦大学出版社, 2015.