10个引起心衰的原因

心力衰竭是多种心脏及全身疾病进展至终末阶段的共同临床综合征，并非独立疾病。引起心力衰竭的原因可分为心脏本身病变与全身性诱因两大类，其中冠心病与高血压性心脏病是成人慢性心力衰竭最主要的两个病因。

1、冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌长期缺血、缺氧，心肌细胞发生变性、坏死及纤维化，心室收缩与舒张功能受损。心肌梗死病史者心力衰竭发生风险明显升高，梗死面积越大，风险越高。

2、高血压性心脏病：长期血压控制不佳使左心室后负荷持续增加，心肌代偿性肥厚，最终失代偿出现心室扩张与收缩力下降。中国高血压防治指南修订委员会发布的相关指南指出，血压水平与心力衰竭风险呈连续正相关。

3、心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄或关闭不全等结构异常，造成血流动力学紊乱，心脏长期容量或压力超负荷，逐步发展为心力衰竭。风湿性心脏病仍是部分地区的常见病因。

4、心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病均可直接损害心肌结构与功能。扩张型心肌病以心室扩大伴收缩功能减低为特征，是青壮年心力衰竭的常见原因之一。

5、心律失常：持续性快速性心律失常如心房颤动、室性心动过速，使心室充盈时间缩短、心肌耗氧增加；严重缓慢性心律失常则导致心排出量不足，均可诱发或加重心力衰竭。

6、先天性心脏病：室间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流型畸形，造成肺循环血流量增多与心室容量负荷增加，未及时干预者可进展为心力衰竭。

7、感染：呼吸道感染尤其是肺炎，可通过发热、缺氧、心率加快及心肌直接损伤等机制诱发心力衰竭，是慢性心力衰竭急性加重最常见的诱因之一。

8、贫血与甲状腺功能亢进：贫血使血液携氧能力下降，心脏代偿性加快心率、增加排出量；甲状腺功能亢进则使代谢率升高、心率增快，两者均显著增加心脏负荷。

9、妊娠与分娩：妊娠期血容量增加、心率加快及分娩时血流动力学剧烈波动，可使原有心脏疾病患者发生心力衰竭，围产期心肌病亦为特定病因。

10、药物与毒素：部分抗肿瘤药物、非甾体抗炎药及长期大量饮酒，可对心肌产生直接或间接损害。蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性已有较多临床报道。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》强调，明确病因是心力衰竭诊治的首要环节。存在上述基础疾病者应定期进行心脏超声、利钠肽等检查，出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等表现时需及时就医。控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，规范治疗基础心脏疾病，有助于降低心力衰竭发生与加重风险。

常见问题

否。冠心病患者若心肌缺血范围小、及时接受血运重建并规范二级预防，心功能可长期保持稳定，仅部分大面积心肌梗死或长期缺血者进展为心力衰竭。

将血压长期控制在目标范围内，遵医嘱规律服药，限制钠盐摄入，定期复查心脏超声与利钠肽，可显著降低心力衰竭发生风险。

贫血使血液携氧能力下降，心脏通过加快心率、增加心排出量代偿，长期高负荷运转可导致心肌劳损，最终诱发或加重心力衰竭。

有。长期大量饮酒可导致酒精性心肌病，表现为心室扩大与收缩功能减低，戒酒是此类患者管理的重要措施。

能。控制高血压、冠心病、瓣膜病等基础疾病，及时处理感染、贫血、心律失常等诱因，保持健康生活方式，可有效降低心力衰竭发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2018年修订版. 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 北京: 科学出版社.