摔了头部恶心呕吐

摔了头部后出现恶心呕吐，提示可能存在颅内压增高或脑震荡，必须立即前往急诊科或神经外科就诊，不可在家观察等待。

1、就医时限：头部外伤后出现恶心呕吐，应在30分钟至2小时内到达具备CT检查能力的医疗机构。中华医学会神经外科学分会发布的《颅脑创伤临床诊疗指南（2018版）》明确指出，伤后呕吐≥2次是行头颅CT检查的独立指征。延迟就诊可能错过硬膜外血肿扩大的最佳干预窗口。

2、危险机制：颅骨与脑组织之间存在脑膜中动脉等血管，颞部受撞击后血管撕裂可形成硬膜外血肿。血肿体积在伤后6小时内可迅速增大，压迫脑组织导致意识障碍。恶心呕吐是颅内压升高的早期信号，此时意识可能仍清醒，容易被误判为“没事”。

3、观察指标：就诊前需记录意识状态（能否正确回答姓名、地点、时间）、瞳孔变化（双侧是否等大等圆）、肢体活动（有无单侧无力）。若出现嗜睡、叫不醒、一侧瞳孔散大、抽搐或耳鼻流出清亮液体，提示病情危重，需呼叫急救车转运。

4、影像检查：头颅CT平扫是首选检查，可在10分钟内完成。CT可显示骨折线、颅内出血、脑挫裂伤及中线移位。对于伤后持续呕吐但首次CT阴性者，若症状加重需在6至8小时后复查CT，因为部分血肿在早期CT上可能不显影。

5、第一手案例：一名42岁男性从1.5米高处坠落，枕部着地，伤后1小时出现恶心并呕吐2次，自觉“只是轻微脑震荡”拒绝就医。伤后4小时家属发现其呼之不应，急诊CT显示右侧颞部硬膜外血肿约60毫升，中线移位0.8厘米，紧急行开颅血肿清除术。术后恢复良好，但住院时间延长至14天。该案例说明早期呕吐并非轻微表现。

6、统计依据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的《中国伤害预防报告》，跌倒和坠落是导致创伤性颅脑损伤的首位原因，占全部颅脑损伤住院病例的47.3%。其中伤后出现呕吐者，颅内出血检出率为18.6%，显著高于无呕吐者的4.2%。

7、禁止事项：伤后24小时内避免使用镇静类药物，以免掩盖意识变化。禁止自行服用止痛药，因止痛药可能减轻头痛症状而掩盖病情进展。禁止进食大量食物，防止呕吐误吸导致窒息。若必须转运，保持头部与身体轴线一致，避免颈部扭曲。

伤后恶心呕吐是颅内压增高的警示信号，需在2小时内完成CT检查以排除血肿。即使首次CT正常，症状加重时仍需复查。意识、瞳孔、肢体活动是居家观察的核心指标，任何一项异常均需立即返院。

常见问题

是。恶心与呕吐同属颅内压增高表现，且恶心可能先于呕吐出现。建议2小时内就诊，由医生评估是否需要CT检查。

伤后任何时间出现呕吐均需警惕，尤其伤后6小时内出现的呕吐。伤后立即呕吐可能与迷走神经反射有关，但延迟呕吐更提示颅内病变。

是，但需满足留观条件。首次CT阴性且症状稳定者，可在急诊留观24小时；若呕吐加重或出现嗜睡，需复查CT。

是，原则相同但阈值更低。儿童颅内代偿空间小，呕吐更易早期出现。中国儿童颅脑创伤指南建议，儿童伤后呕吐≥1次即应行CT检查。

否。止吐药会掩盖病情变化，影响医生对颅内压的判断。应先完成CT检查并排除出血后，由医生决定是否使用。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颅脑创伤临床诊疗指南（2018版）. 中华神经外科杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国伤害预防报告. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗规范. 2020.

[4] 江基尧, 等. 现代颅脑损伤学. 上海科学技术出版社, 2019.