闭经是怎么回事

闭经是女性月经停止来潮的现象，并非单一疾病，而是多种病因共同作用的结果。医学上通常将闭经分为原发性闭经与继发性闭经两类：前者指年龄超过13岁尚无第二性征发育，或超过15岁仍无月经来潮；后者指曾建立正常月经周期，之后停经达到6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。闭经涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多个环节，需系统排查原因，不能简单归为“月经不调”。

闭经的常见原因分类

1、下丘脑性闭经：占继发性闭经的比例较高。精神应激、过度节食、剧烈运动、体重短期内下降超过10%等，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致排卵障碍与月经停止。此类情况在年轻女性中较为多见。

2、垂体性闭经：垂体肿瘤、垂体缺血性坏死、空蝶鞍综合征等可干扰促性腺激素分泌。垂体泌乳素腺瘤是较常见的原因之一，常伴随乳头溢液。

3、卵巢性闭经：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素升高、雌激素降低。多囊卵巢综合征也可引起月经稀发甚至闭经，常伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。

4、子宫性闭经：多次人工流产刮宫、宫腔感染、宫腔粘连等可损伤子宫内膜，导致经血无法正常形成或排出。此类患者卵巢功能往往正常，激素水平无明显异常。

5、其他内分泌因素：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病等，均可间接干扰月经调节轴，引起闭经。

诊断与就医建议

闭经的诊断需结合病史、体格检查与辅助检查。常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素、盆腔超声等。必要时行宫腔镜检查或头颅磁共振成像，以排除宫腔粘连或垂体病变。据《中华妇产科杂志》2020年发布的专家共识，继发性闭经在育龄女性中的患病率约为3%至5%，其中下丘脑性因素占20%至30%。

出现以下情况应尽早就诊：年龄超过15岁仍无月经来潮；曾规律月经停经超过3个周期；伴随头痛、视力改变、溢乳、明显体重变化。闭经持续时间越长，骨密度下降与心血管风险升高的可能性越大，早期明确病因有助于减少远期并发症。

闭经是多种病因引起的月经停止，需按下丘脑、垂体、卵巢、子宫等环节逐一排查，明确原因后再评估处理方向。

常见问题

不是。怀孕是继发性闭经的常见原因之一，但闭经还涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多环节异常，需通过妊娠试验与激素检查加以区分。

会。体重短期内下降超过10%或体脂率过低，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引起排卵障碍与月经停止，属于下丘脑性闭经。

常用检查包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时行宫腔镜或头颅磁共振成像，以明确病变环节。

多数难以自然恢复。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，需通过激素水平与超声评估，部分患者需长期管理以降低骨密度下降与心血管风险。

闭经持续存在可能引起骨密度下降、心血管风险升高及生育能力受损，建议尽早明确病因并评估处理方向。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 女性内分泌疾病诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.