慢性胰腺炎的典型症状

慢性胰腺炎的典型症状是反复发作或持续存在的上腹部疼痛，常向背部放射，并伴随胰腺外分泌与内分泌功能减退的表现。疼痛、脂肪泻和血糖升高构成该病最常见的临床三联征。

1、腹痛：超过80%的慢性胰腺炎患者以腹痛为主要就诊原因，疼痛多位于上腹部或左上腹，可向背部、左肩部放射，进食后加重，弯腰抱膝位可部分缓解。疼痛发作频率和持续时间因人而异，部分患者表现为持续性钝痛，部分表现为反复急性加重。据《中国慢性胰腺炎诊治指南（2018）》统计，我国慢性胰腺炎患者中腹痛发生率约为80%至90%。

2、胰腺外分泌功能不全：胰腺腺泡破坏导致消化酶分泌不足，典型表现为脂肪泻，即粪便量多、色淡、油腻、有恶臭，且不易冲净。当脂肪酶分泌量降至正常的10%以下时，脂肪泻才会明显出现，提示胰腺外分泌功能已严重受损。患者可伴随体重下降、脂溶性维生素缺乏。

3、胰腺内分泌功能不全：胰岛细胞受损后胰岛素分泌减少，可继发糖尿病，即胰腺源性糖尿病。此类糖尿病多出现在病程较长者中，且血糖波动较大，低血糖风险相对较高。据中华医学会消化病学分会2020年发布的数据，病程超过10年的慢性胰腺炎患者中，约30%至50%出现糖尿病。

4、其他伴随表现：部分患者出现黄疸，多因胰头纤维化压迫胆总管所致；少数可触及上腹部包块，提示假性囊肿形成；晚期可出现营养不良、消瘦、腹水或脾静脉血栓形成相关表现。

5、体征特点：早期体格检查多无明显阳性体征，或仅有上腹部轻压痛。急性发作期可有腹肌紧张、压痛反跳痛。病程迁延者可见体重下降、皮肤干燥、舌炎等营养缺乏体征。

6、与急性胰腺炎的鉴别：急性胰腺炎疼痛多为突发剧烈，持续时间相对较短，且无脂肪泻和糖尿病等慢性功能不全表现。慢性胰腺炎疼痛多为反复或持续，病程超过6个月，影像学可见胰管扩张、钙化或萎缩。

7、就医提示：出现反复上腹疼痛向背部放射、脂肪泻或新发血糖升高时，应尽早到消化内科就诊。影像学检查如腹部CT、磁共振胰胆管成像有助于明确诊断，胰腺功能检测可评估外分泌与内分泌受损程度。

慢性胰腺炎以腹痛、脂肪泻和血糖升高为典型表现，三者可先后或同时出现。病程越长，胰腺功能不全越明显。反复上腹疼痛向背部放射者应尽早完成胰腺影像与功能评估。

常见问题

否。约10%至20%的患者无明显腹痛，仅表现为脂肪泻或糖尿病，此类情况多见于病程晚期或胰腺广泛纤维化者。

否。脂肪泻也可见于乳糜泻、小肠吸收不良等疾病，但慢性胰腺炎患者常同时有上腹疼痛和胰腺钙化，可助鉴别。

特点是血糖波动大、低血糖风险较高，因胰岛细胞破坏同时影响胰高血糖素分泌，与2型糖尿病的临床表现存在差异。

提示胰头纤维化或假性囊肿压迫胆总管，需通过影像学检查明确梗阻部位，并排除其他胆道疾病。

否。症状可因戒酒、饮食调整而减轻，但胰腺结构和功能的损害通常持续存在，需长期随访管理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胰腺炎诊治指南（2018年，广州）. 中华消化杂志, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 慢性胰腺炎相关糖尿病诊治专家共识. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.